[摘要] 目的 比较循证护理模式和常规护理对妊娠期妇女生殖道厌氧菌感染患者的妊娠结局的影响及循证护理对生殖道厌氧菌感染孕妇生活质量、护理满意度的影响。方法 选取妊娠期生殖道厌氧菌感染者145例作为观察对象，随机分为A组（n=76）、B（n=69）两组。对A组孕妇实施常规产前指导和护理；B组孕妇实施循证护理。结果 B组胎膜早破、早产、低出生体重、产褥感染以及新生儿感染等妊娠不良结局发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组产妇生活质量评分、护理满意率明显高于A组（P<0.05）。结论 妊娠期妇女生殖道厌氧菌感染会对妊娠结局造成不良影响；以循证护理模式给予患者针对性的心理护理和健康教育，可以改善妊娠结局、提升患者生活质量。
[关键词] 妊娠；生殖道；厌氧菌；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0085-03
Clinical application of EBN on genital tract anaerobic infection of women during pregnancy
QIAN Xiujuan1 LI Jianhai2
1.Obstetrics and Gynecology, the First People’s Hospital of Wuyi County in Zhejiang Province, Wuyi 321200, China; 2.Infectious Diseases Department, the Second People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 315000, China
[Abstract] Objective To observe the effect of evidence-based nursing(EBN) care model and conventional anaerobic impact on pregnant women of reproductive tract infections in patients with pregnancy outcome, and evidence-based care to improve the quality of life of the reproductive tract of anaerobic infections in pregnant women, the impact of nursing satisfaction. Methods A total of 145 cases with genital tract anaerobic infection during pregnancy were selected as the objects and were divided into two groups randomly, A group（n=76 cases) and B group (n=69 cases). A group received conventional prenatal guidance and nursing. B group received evidence based nursing. Results The incidence rate of adverse outcomes including premature rupture of membrane, premature, low birth weight, puerperal infection and neonatal infection of B group were evidently lower than the A group. The difference was evident, which had statistical significance(P<0.05). The life quality score of B group and the nursing satisfactory degree were evidently higher than that of A group, which had statistical significance(P<0.05). Conclusion The pathogens of genital tract anaerobic infection of women during pregnancy are complicated, and have bad influence on pregnancy outcome. Giving patients psychological nursing and health education by the way of evidence-based nursing can improve the pregnancy outcome and improve the life quality of patients.
[Key words] Pregnancy; Genital tract; Anaerobic; Nursing健康生育期女性的生殖道内存在着多种细菌和其他微生物，这些微生物之间彼此制约，又相互依赖，在阴道的微环境平衡中共同发挥作用[1]。但是女性妊娠后内分泌水平有所改变，阴道内的酸度升高，导致正常菌群失调，从而引起阴道炎症改变[2]。本研究回顾分析了妊娠期妇女生殖道厌氧菌感染者的临床资料，并对其护理方法进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年7月~2013年7月我院收治的妊娠期生殖道厌氧菌感染的孕妇145例作为观察对象，随机分为A（n=76）、B（n=69）两组。A组年龄21~33岁，平均（27.19±3.26）岁；入组时孕周31~37周，平均（35.37±1.92）周。B组年龄22~34岁，平均（27.30±2.79）岁；入组时孕周31~37周，平均（35.42±2.01）周。所有孕妇均为单胎头位妊娠，均为初次妊娠；排除子宫或宫颈异常者；排除其他妊娠合并症；排除医源性早产者。两组孕妇在年龄、孕周等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
于患者行产检时使用窥阴器轻轻暴露宫颈，以无菌棉拭子取阴道上段侧壁分泌物，送实验室进行细菌培养[3]。A组孕妇实施常规产前指导，嘱患者按时进行产前检查，于恰当时机及时终止妊娠。B组孕妇实施循证护理。针对合并生殖道厌氧菌感染妊娠期女性常见的害羞、恐惧情绪以及不知所措，查找相关文献资料，寻找解决方法，并对文献中报道的方法进行讨论，对其真实性和可行性进行评价。结合护理人员的实际经验、能力以及患者的需求，制定适合我科室的护理计划，并在临床进行实施，实施过程中每个月组织一次讨论，对暴露的问题再次进行总结，并进入下一个循证循环，如此循环往复，不断提高护理质量。
1.3观察指标
1.3.1 妊娠结局 对所有参与研究者的妊娠结局进行统计，主要是胎膜早破、早产、低出生体重、产褥感染以及新生儿感染指标。
1.3.2 产妇生活质量 对A、B两组产妇护理前后的生活质量评分进行比较，采用SF-36生活质量评分量表对受试者进行测试，该量表设计生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个因子，每个因子设计1~9个小问题，每个问题设计2~5个选项，被测试者选择最符合自己实际情况的选项进行记录，每个选项对应相应分值。计算8个因子平均值作为SF-36量表得分，得分越高，生活质量越高。
1.3.3护理满意率 请两组患者依据主观感觉对护理是否满意进行评价，分为非常满意、比较满意、一般和不满意，以非常满意和比较满意为满意。统计满意患者数量，以（满意患者例数/总患者例数）×100%为满意率。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 护理对厌氧菌感染者妊娠结局的影响
B组孕妇胎膜早破、早产、低出生体重、产褥感染以及新生儿感染等妊娠不良结局发生率明显低于A组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 护理对厌氧菌感染者妊娠结局的影响[n（%）]
2.2 不同护理方式对患者生活质量及护理满意率的影响
B组的生活质量评分及护理满意率明显高于A组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 不同护理方式对患者生活质量及护理满意率的影响
3讨论
妊娠期女性由于体内激素水平的改变，阴道内环境也发生了相应的变化，特别是酸碱水平的变化导致某些菌群失调，以往的正常菌群成为致病菌，导致生殖道感染，危及母婴健康。
厌氧菌在无氧条件下的生长状况要优于有氧状况，因此在空气中其繁殖力并不强。厌氧菌没有完整的酶代谢体系，因此无氧发酵是其进行能量代谢的主要方法[4,5]。该类细菌是人体内正常菌群的重要组成部分，在人体皮肤和腔道的深部黏膜表面都广泛存在，特别是在缺血、坏死的组织，局部氧浓度降低，更容易导致厌氧菌大量繁殖。而在发生感染之后，不合理地应用抗生素，反而会导致菌群失调，加重厌氧菌感染[6,7]。细菌培养是对厌氧菌感染进行诊断的金标准，但由于其生长条件较为苛刻，培养时间往往较长。在临床工作中，往往在细菌培养结果出来之前，医生已经开始了针对厌氧菌的治疗[8]。甲硝唑是目前治疗厌氧菌效果较好的药物，但是妊娠期女性口服给药容易引起胎儿畸形，相比而言，阴道栓剂更为安全。
随着医学模式的不断改变及人们对健康追求的重视，护理模式也由原来的生物模式转变为生理-心理-社会模式。我们在临床工作中发现，许多患者由于缺乏必要的生殖健康知识，当生殖道发生感染后往往会产生明显的羞愧感和焦虑感[8,9]，特别是处于妊娠期的女性，不治疗担心引起胎儿感染，治疗又担心药物对胎儿产生不良影响，内心十分纠结，又无处可诉，导致不良情绪严重，影响生活质量。针对这个情况，我们首先通过与患者的沟通，建立良好的护患关系，取得患者信任，倾听患者的主诉[10,11]。告诉患者该病的发病原因，消除患者的羞耻感，叮嘱患者一定要遵医嘱按时用药，接受正规治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心，彻底治愈疾病[12]。同时也要告诉患者由于女性生殖道结构的特殊性，易受到细菌、病毒、支原体等病原微生物的感染，除了生殖道本身受到影响之外，还有可能引起其他并发症，从而引起患者重视，更好地配合治疗，减少不良妊娠结局的发生，使患者了解厌氧菌感染是一种较常见的女性疾病，无需有过重的心理负担，对生活质量造成影响。
指导患者进行自我护理，例如尽量保持外阴干燥，选择纯棉内裤，勤换内衣。每天清洗内衣，并使用煮沸的方法进行彻底消毒，挂于阳光直射处进行天然紫外线消毒。选择高热量、高维生素、高营养的食物，增强机体的抵抗力，适当饮水，同时减少辛辣刺激食物以及甜食的摄取，以尽量控制阴道环境的酸碱平衡[13]。当有阴道不适，比如瘙痒、异味、分泌物多等症状时应及时就诊，不可自行使用抗生素或者是激素类药物，否则有可能破坏阴道的内环境，反而造成菌群紊乱而加重感染。根据患者的兴趣爱好指导其进行必要的体育锻炼，通过增强体质而达到抗病能力，保持生殖道健康。在以往的工作中，许多患者在出院前由于担心“无法照顾好自己”导致疾病复发而产生焦虑情绪，通过给予患者详细的出院指导，患者在出院之后知道该如何保持良好的生活习惯，不仅减轻了心理负担，还改善了生活质量。
循证护理是在循证医学的基础上发展而来的一种护理模式，在此模式下将理论与实践进行有机结合。护理人员在日常的护理工作中发现问题，然后通过理论寻找解决问题的方法，再将这些方法与护理人员的技能和经验相结合，充分考虑并尊重患者的实际情况以及愿望，制定出一套新的护理方法，并应用于实践工作[14]。对于患者而言，循证护理通过科学理论作为依据，为患者提供的服务也是科学的，而且由于在制定护理方法的时候将患者的实际需求作为重要的考虑内容，也更容易被患者所接受和依从，因此患者更容易对护理感觉满意。对护理人员而言，循证护理模式下，需要通过查阅大量的文献资料寻找解决问题的方法，从而提高其工作的主动性，并促使护理人员通过不断学习，提高自身的专业素养。对于整个医疗行业和社会而言，通过循证，护理人员可以有效地控制成本和效益，达到节约医疗资源的目的。
本研究中145例合并生殖道厌氧菌感染的妊娠期妇女中共检出厌氧菌163株，说明部分患者为多重感染，在厌氧菌中以双歧杆菌最多，其次是乳杆菌和梭状芽孢菌。A组患者胎膜早破、早产、低出生体重、产褥感染及新生儿感染等妊娠不良结局发生率明显高于B组，说明生殖道厌氧菌感染会对妊娠结局产生不良影响；B组孕妇上述妊娠不良结局发生率明显低于A组，说明通过心理护理和健康教育的循证护理，可有效改善生殖道厌氧菌感染的妊娠结局。
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（收稿日期：2013-10-10）
