[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病患者实行助产士专科门诊综合管理，探讨其对妊娠结局的影响。 方法 从2017年6月—2018年8月在厦门市某三甲医院产检并分娩的妊娠期糖尿病患者中选择86例进行研究，以国际随机数字表法分组，划分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。对照组患者给予常规门诊护理，观察组则给予助产士专科门诊综合管理。结果 患者血糖控制情况比较，其中空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值，在管理前两组水平均相当（P>0.05）；但在管理后观察组以上三项数值，均显著小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。产妇的分娩结局比较，在妊娠期高血压、羊水过多、妊娠期感染、糖尿病并发症发生率方面，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。产妇的分娩结局比较，在巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征发生率方面，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者实施助产士专科门诊综合管理干预，能够帮助患者获得更加理想的血糖控制效果，从而有效改善患者的妊娠结局，对于保障母婴安全意义重大。
[关键词] 助产士；专科门诊；综合管理；妊娠期糖尿病；妊娠结局
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0152-02
临床研究表明，对于妊娠期糖尿病孕妇而言，进行有效的血糖控制，是降低分娩风险，改善分娩结局的关键所在[1]。为了更有效的控制妊娠期糖尿病患者的血糖，改善妊娠结局，医院引入了助产士专科门诊综合管理机制，对妊娠期糖尿病患者实施干预，有了良好成效，分析2017年6月—2018年8月间在医院产检并分娩的妊娠糖尿病患者86例的临床资料，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
从选取在医院产检并分娩的妊娠期糖尿病患者中选择86例进行研究，以国际随机数字表法分组，划分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组43例患者，其年龄为21～38岁，平均年龄（28.8±1.5）岁；包括26例初产妇、17例经产妇。对照组43例患者，其年龄为22～36岁，平均年龄（29.5±1.8）岁；包括28例初产妇、15例经产妇。以上组间的资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断确诊为妊娠期糖尿病患者；②处在妊娠24～28周期间的患者；③均为单胎头位患者；④均在该院建立档案，能够遵医嘱按时进行产检，最终在该院进行分娩的患者；⑤入组前未使用任何药物进行降糖治疗的患者；⑥具备顺产指征且自愿进行自然分娩的患者；⑦知晓临床研究内容，并签署入组同意书的患者[2]。
1.1.2 排除标准 ①合并其他妊娠期并发症的患者；②试管婴儿；③前置胎盘、双胎（或多胎）妊娠、先兆早产或流产、宫颈机能不全、胎儿生长受限的孕妇；④存在心理、意识、精神、语言障碍的患者。
1.2 临床方法
对照组患者给予常规门诊护理，观察组则给予助产士专科门诊综合管理，具体实施如下。
1.2.1 开设助产士专科门诊 由产科护士长组织，选择高年资、经验丰富的助产士为门诊成员，为妊娠期糖尿病患者提供妊娠期保健及分娩相关知识的咨询与指导服务。
1.2.2 综合管理实施 在患者妊娠24～26周时，给患者发放助产士专科门诊宣传单 ，宣传单的内容包括助产士专科门诊的接诊时间、接诊专家的简要介绍、专家出诊时间以及参与助产士专科门诊的意义，从而提高患者参与的积极性。在患者来助产士专科门诊就诊期間，用通俗易懂的语言向患者介绍妊娠全过程及围产期的保健知识，提高患者的认知度及配合度。在患者妊娠26周、32周和34周时，门诊对其实施体质量管理，并指导其进行合理的妊娠期饮食、适当的运动锻炼以及学会体质量指数自我监测。咨询方式以个体咨询和观看录像、发放《体质量管理健康教育手册》及监测表为主。具体实施如下：①饮食指导：依据患者的身体情况、活动量由营养师严格计算出每日所需热量。根据每日所需热量，结合患者的饮食喜好，合理指导患者每日饮食。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或是饥饿酮症出现，保证胎儿造成生长发育[3]。②运动锻炼指导：制定针对性的个体化运动方案。运动宜在每日餐后30 min进行，不可进行剧烈运动，要以中低强度运动为主，如散步等。运动后30 min进行胎动计数，并注意是否先兆流产症状，如宫缩等。
1.3 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖控制情况的比较
患者的血糖控制情况比较，其中的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值，在管理前两组水平均相当（P>0.05）；但在管理后观察组以上3项值，均显著小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇的分娩结局的比较
产妇的分娩结局比较，在妊娠期高血压、羊水过多、妊娠期感染、糖尿病并发症发生率方面，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组新生儿结局的比较
产妇的分娩结局比较，在巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征发生率方面，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
临床研究表明，妊娠期糖尿病的发生与患者体内的激素代谢和胰岛功能都有着密切的关联。由于妊娠期糖尿病患者处在特殊的生理时期，不可随便用药[4]。因此，饮食疗法成为治疗的主要方法，搭配适当的运动效果更为显著。对于妊娠期糖尿病患者来说，依靠综合性管理手段来帮助控制血糖就成为疾病的重要辅助治疗手段。
助产士专科门诊综合管理以助产士为核心，以“一对一”的方式对患者实施专业化的饮食、运动管理，通过发放孕期体质量管理健康手册，制定个体化的运动干预方案，并采取定期电话随访的方式对患者实施管理干预，运用一切可用的血糖控制手段，形成一个综合性的血糖管理方案，从而促使患者获得良好的血糖控制效果[5]。有效地控制患者妊娠期的血糖水平，能够显著降低患者的分娩风险，从而减少产妇围生期并发症发生率，保证新生儿健康[6]。
从该次研究的结果可以看到，在助产士专科门诊综合管理干预下，观察组患者的血糖控制效果明显要好于对照组，且能够显著降低产妇围生期的妊娠期高血压、羊水过多、孕期感染、糖尿病并发症发生率，以及新生儿的巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征发生率，有效地达到了改善妊娠结局的目的。
综上所述，对妊娠期糖尿病患者实施助产士专科门诊综合管理干预，能够帮助患者获得更加理想的血糖控制效果，从而有效改善患者的妊娠结局，对于保证母婴安全意义重大。
[参考文献]
[1] 徐利珍，游爱平，刘岑.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：148-149.
[2] 宋丰杰.妊娠中期母体血脂及尿酸水平对妊娠期糖尿病及巨大儿的预测价值[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：92-94.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[4] 王颖，顾平，朱珠.运动和饮食控制法对妊娠期糖尿病孕妇血糖和妊娠结局影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3435-3437.
[5] 胡艳粉，李领侠，张莹，等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的 Meta 分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：143-145.
[6] 柴红.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培养及血糖控制中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：77-78.
（收稿日期：2018-09-04）
