[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病临床治疗方法及其对分娩结局的影响。方法 对该院2011年4月—2013年4月收治的103例妊娠期糖尿病患者进行观察，并随机抽取该院同期收治的正常妊娠无合并症孕妇103例作为对照组。结果 妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠并发症的机率明显优于对照组（P<0.05）；妊娠期糖尿病孕妇剖宫产82例（79.6%），对照组孕妇剖宫产49例（47.6%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠期糖尿病组对胎婴儿影响明显高于对照组（P<0.05）。结论 在诊断和治疗妊娠期糖尿病要做到早期发现、早期预防、早期治疗，从而减少对母婴造成的不良影响，减少并发症发生，保证母婴健康。
[关键词] 妊娠期糖尿病；治疗；分娩结局
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0073-02
妊娠期糖尿病是妇女妊娠期间发生或发现的以不同程度糖耐量异常、空腹血糖异常糖尿病的总称。近年来，随着各种因素的影响，妊娠期糖尿病（GDM）已成为妇女妊娠期一种严重的合并症，其也成为影响产妇分娩和母婴健康的重要杀手。据资料显示[1]，GDM在我国发病率为2%～5%，糖尿病孕妇中80%以上为GDM。研究表明，年龄、肥胖、不良饮食和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病发生的主要因素。也有学者认为[2]，妊娠期孕妇内分泌腺体和胎盘内分泌变化也与GDM的发生密切相关。因此，积极正确的控制血糖是改善母婴结局，提高母婴生活质量的重要前提。对该院2011年4月—2013年4月收治的103例妊娠期糖尿病患者进行回顾性治疗分析，旨在探讨其对改善分娩和妊娠结局的重要性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的103例妊娠期糖尿病患者进行观察，年龄24～45岁，平均（33.6±2.5）岁，孕周20～34周，平均（28.9±2.3）周；其中初产妇43例，经产妇60例。并随机抽取我院同期收治的正常妊娠孕妇103例作为对照组，年龄平均（31.6±2.2）岁，孕周平均（35.4±1.7）周，初产妇55例，经产妇48例，两组在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
妊娠期糖尿病标准[3]：①孕期有2次或2次以上测血糖空腹≥5.8 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，空腹晨尿阳性；②口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹及服糖后1 h、2 h、3 h血糖值中有2项或2项以上值分别达到空腹5.6、1 h10.3、2 h9.5、3 h 6.7 mmol/L。
1.2 治疗方法
该组妇女均给予饮食控制，根据孕妇体重、孕周期及血糖情况计算所需总热量，在提供和保证妊娠期间热量和营养需要的同时避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育；监测血糖，对血糖控制不佳者给予胰岛素治疗。从孕32周起开始监测尿蛋白、血压、B超等，监测孕妇胎肺成熟时间，根据孕妇综合情况决定生产方式。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0软件分析处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据以（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组发生妊娠并发症和分娩方式的比较
经比较，妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠并发症的机率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠期糖尿病孕妇剖宫产82例（79.6%），对照组孕妇剖宫产49例（47.6%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 对胎婴儿的影响比较
经比较，观察组对胎婴儿的影响发生机率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着近年来各种不良因素的影响，妊娠期糖尿病已成为妊娠期妇女发病率较高的合并症之一，严重影响母婴健康和妊娠结局。由于妊娠期间妇女体内代谢增快，母体各内分泌腺体分泌的激素呈增高水平。研究表明[4]，胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，也是妊娠期重要的内分泌器官，其合成和分泌的胎盘生乳素、雌激素、孕激素和雄激素也与糖代谢有关，尤其是胎盘生乳素可加速肝脏利用甘油和脂肪酸产生糖原，并抑制胰岛素的外周作用，使外周组织利用葡萄糖下降，进而升高血糖。再加上妊娠期间妇女本身对胰岛素的敏感性降低，饮食和身体反应的变化导致胰岛素相对不足，使内分泌发生一系列变化，尤其是孕中晚期，胰岛素抵抗作用增强，机体不能与之相适应而导致糖尿量降低、血糖升高，另外，Vereellini等[5]发现，高龄孕妇特别是40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的机率是低龄孕妇的8.2倍，Berkovitz等[6]指出，在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%。因此，早期发现和确诊、控制血糖是有效预防和治疗GDM的手段，也是减少产妇并发症、降低新生儿和围生期儿疾病的有效预防措施。
文献报道[7]，妊娠糖尿病不良妊娠结局与血糖升高特别是餐后血糖升高关系密切，从孕妇血糖水平监测对饮食管理的反应对控制血糖、改善妊娠结局有重要作用。对于确诊妊娠期糖尿病的孕妇，应及早入院检查治疗，在满足母体及胎儿的生理需要同时限制碳水化合物含量，以免发生餐后高血糖或酮症酸中毒。当血糖控制不理想时应及时应用胰岛素治疗，由于妊娠后母体糖代谢的特殊变化，其血糖变化速度快、幅度大，而且随着孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增加，胰岛素用量也不断增加，因此，应按超过正常血糖值计算，每2 g葡萄糖需1个单位胰岛素估计，并应加强监测，根据血糖水平调节胰岛素用量，力求控制血糖达理想水平，促进孕妇处于正常水平状态。
GDM可以引发多种妊娠期并发症，不仅对母体造成严重危害，根据该组研究结果显示，其发生妊高症、胎膜早破、产后出血、早产的几率均明显增高，妊娠期糖尿病发生并发症的几率为13.6%，明显高于正常孕妇的2.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；该组病例中妊娠期糖尿病实行剖宫产的几率为79.6%，与国内外报道剖宫产率50%～81%相近。这一结果表明，孕妇高血糖可使孕妇血中酮体迅速通过胎盘造成胎儿酸中毒或导致胎儿血糖升高，使胎儿FaO2下降和缺氧，也使胎儿生长发育过快，形成巨大胎儿，导致头盆不称发生率显著高于正常妊娠者，从而造成胎儿酸中毒或难产，使剖宫产率也相应增高。其对胎婴儿也产生近期和远期的影响，使巨大儿、畸形儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等发生率也明显增高。有研究显示[8]，GDM与日后小儿出现糖耐量异常、肥胖、高血压、心绞痛、糖尿病的发生有密切关系。
综上所述，在诊断和治疗妊娠期糖尿病要做到早期发现、早期预防、早期治疗，从而减少对母婴造成的不良影响，对有效提高孕妇的生产率，保证母婴健康和生活质量有重要意义。
[参考文献]
[1] 金继红，刘月华.妊娠期糖尿病45例临床治疗体会[J].中国医学创新，2012（7）：138-139.
[2] 卢冬青，陈文，覃才华.68例妊娠期合并糖尿病临床治疗体会[J].中国保健营养，2012，22（8下旬刊）：355.
[3] 程元平.妊娠期和合并糖尿病孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉的血流变化对妊娠预后结局的影响[J].中国现代药物应用，2013（8）：138-139.
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[7] 杜琳，邓雅静.42例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2013（4）：187-188.
[8] 李建婷.不同分娩方式对足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的影响研究[J].中国保健营养，2012（7下旬刊）：233-234.
（收稿日期：2014-01-04）
