【摘要】 目的：分析预见性护理措施对妊娠糖尿病患者妊娠期血糖管理的效果。方法：选取笔者所在医院2013年12月-2014年12月收治的96例妊娠期糖尿病患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组48例。所有患者均采取常规护理方式，观察组患者在常规护理的基础上给予预见性护理措施。观察比较两组患者干预前后血糖水平、妊娠相关指标、新生儿并发症发生率，患者及新生儿低血糖发生率及护理满意度。结果：干预后，观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者妊娠期高血压疾病、早产及胎膜早破的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组病理性黄疸和高胆红素血症的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇低血糖、新生儿低血糖发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理措施对妊娠糖尿病患者的血糖控制及妊娠结局发挥着重要作用，依据患者具体情况，制定相应的干预计划，通过药物治疗、饮食护理、心理护理和行为干预等方面控制患者血糖，可改善妊娠结局和降低新生儿并发症的发生率。
【关键词】 预见性护理措施； 妊娠期； 血糖控制； 妊娠结局
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-03
糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，与正常妇女相比，妊娠期伴有糖尿病的孕妇有出现高血压、先兆子痫的风险[1]。妊娠糖尿病是在妊娠过程中出现的糖耐量异常，主要是由于胎盘中的孕激素、雌激素和泌乳素等激素对血糖代谢产生作用，导致孕妇产生胰岛素抵抗，出现体内糖耐量下降。文献[2]研究证明，妊娠期合并糖尿病对母婴的影响非常大，长期的血糖控制不理想会引起母体出现广泛性血管病变，导致胎儿供血出现不足。妊娠期糖尿病还会并发感染和高血压等并发症，其早产和胎膜早破的发生率显著升高。且由于血糖浓度的升高，胰岛素分泌反应相应升高，增加了巨大儿的发生率，从而增加了剖宫产率[3]。因此，妊娠期糖尿病是危害围生期母婴健康的主要危险因素，不仅增加母婴分娩时的并发症和创伤，包括流产、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育异常、巨大儿、新生儿低血糖等，而且初生儿在儿童期、青春期及成人期发生糖尿病和心血管疾病的风险增加[4]。本次研究通过预见性护理措施对妊娠糖尿病患者妊娠期血糖管理效果进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年12月-2014年12月收治的96例妊娠期糖尿病患者为研究对象，其中经产妇17例，初产妇79例。纳入标准：年龄>20周岁，妊娠>32周，单胎妊娠，符合中华医学会糖尿病分会发布的妊娠期糖尿病诊断标准。排除标准：孕前有糖尿病史者；孕前有高血压病史者，有不明原因流产史者；合并其他内分泌系统疾病者。所有患者均对研究内容知情同意，本研究经医院伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。随机将患者分为观察组和对照组，每组48例。观察组患者年龄23～34岁，平均（30.7±3.8）岁；孕周32～40周，平均（36.2±3.3）周；对照组患者年龄24～36岁，平均（30.5±3.4）岁；孕周33～39周，平均（37.2±3.6）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理方法，采用胰岛素治疗并合理调节饮食等常规护理措施。观察组患者采取预见性护理措施，具体如下：（1）饮食控制。阐明饮食调节在治疗妊娠期糖尿病的重要性，使患者自觉接受并严格执行。合理适当的饮食调节不仅可以提供胎儿生长所需的能量，还可以使血糖控制在正常范围内，调整饮食中碳水化合物、无机盐、微量元素及纤维素等摄入，尽量保持患者餐后1 h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，整个孕期体重增长控制在13～16 kg。（2）运动。妊娠期高血压疾病患者进行适当运动有利于血糖的控制，由于孕婦的特殊生理状况，不能长时间采取高强度的体育锻炼，可适当活动或参与家务劳动，于餐后30 min进行适当活动，运动时间控制在30～50 min，控制收缩压<140 mm Hg。（3）家庭支持。治疗期间，需要家属多陪同、多谈心，并与患者共同学习干预措施，消除患者紧张情绪，减少压力，能够更好地控制血糖。
1.3 观察指标
观察两组患者干预前后的血糖水平并记录，包括空腹血糖和餐后2 h血糖；记录患者妊娠结局（早产、剖宫产）和围生期并发症（妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破）；观察两组患者及新生儿低血糖等并发症发生情况；产妇出院前填写护理满意度调查表（调查表包括入院宣教、护理巡视、生活护理、疾病教育、治疗和检查介绍、护理服务态度、出院指导及整体环境等八项内容，护理总体评价为非常满意、满意、一般、不满意；总满意=非常满意+满意），比较两组护理总满意度。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前后血糖水平比较
干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者妊娠相关指标比较
观察组患者早产、妊娠期高血压疾病及胎膜早破的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组新生儿并发症情况比较
观察组低体重儿、病理性黄疸、新生儿高胆红素血症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组低血糖发生情况及护理满意度比较
观察组患者低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生兒低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
随着社会的发展和生活水平的提高，妊娠期妇女的膳食结构尤为丰富，但不合理的膳食习惯会给产妇本身及胎儿造成不良影响，妊娠期的营养状况直接影响到胎儿的发育。妊娠期合并血糖升高的孕妇由于长期的糖代谢异常，导致胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素合成分泌增加，使脂肪和蛋白质生成过多，增加巨大儿的出生率，也增加了新生儿后期发生糖尿病的风险[5]。妊娠期糖尿病患者催产素和孕酮的水平升高，产生胰岛素抵抗，导致围生期发生感染和妊娠期高血压疾病的风险增加[6]。在高血糖的环境下，胎儿尿量排出增多，可导致孕妇羊水过多和胎膜早破等不良妊娠结局。文献[7-8]研究表明，妊娠期孕妇血糖水平可以通过合理的膳食和适当的运动而保持在正常范围。
孕期血糖升高会引起血管病变从而使孕妇并发妊娠期高血压，孕妇抵抗力下降容易发生感染，而感染会进一步加重糖代谢异常，甚至发生酮症酸中毒，危及孕妇及胎儿的健康[9]。孕期控制血糖是改善母婴结局的重要手段，饮食调节是重要的干预措施。在控制血糖的同时也要注意营养充足，防止孕妇和胎儿营养不良。不断加强护理干预措施，干预的过程中要根据患者的个体情况制定针对性的干预方案，并随时观察患者病情变化，适当调整干预措施[10]。本次研究结果显示，观察组患者在给与预见性护理措施后，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平控制程度均显著优于接受常规护理措施的对照组患者，且新生儿高胆红素血症及病理性黄疸的发生率低于对照组，说明良好的血糖控制能够改善胎儿的肝脏代谢状态。此外，观察组产妇低血糖及新生儿低血糖的发生率均低于对照组，说明预见性护理措施能够减少低血糖的发生概率，考虑与孕妇低血糖与妊娠期糖尿病期间过度控制饮食及胰岛素使用不当等因素有关，新生儿低血糖的发生与妊娠期血糖控制不良有关，妊娠期血糖过高导致胰岛素过度分泌，新生儿娩出后新生儿体内过高的胰岛素水平容易诱发低血糖的发生，预见性护理能够改善产妇的血糖控制水平，维持血糖平稳，从而减少产妇及新生儿低血糖的发生。
对于妊娠期糖尿病患者的护理应包括药物、心理、饮食和行为等方面干预。药物治疗可以有效地控制患者血糖水平，孕妇在发现糖尿病后可产生不同程度的担忧情绪，心理护理也是改善患者状态的重要措施，使患者树立治疗的信心，提高患者依从性。而饮食护理尤为重要，由于孕妇特殊的生理特征，应根据孕周的增加对患者的饮食结构进行适当的调整。文献[11-12]研究表明，对于超重的妊娠糖尿病患者给予低糖食物饮食，可以有效控制患者血糖。本文对两组护理满意度的比较也发现，采用预见性护理措施在良好控制血糖的基础上，还能够提高护理满意度，从而提高护理质量。
综上所述，预见性护理干预措施对妊娠糖尿病患者的血糖控制和妊娠结局具有重要作用，通过药物治疗、饮食控制、心理护理和行为干预，可控制患者血糖水平，降低新生儿围产期并发症，改善妊娠结局。
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（收稿日期：2018-01-12）
