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摘 要 目的：分析阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的临床效果。方法：选取异位妊娠患者70例，经手术病理证实，分别对患者行阴道彩超、腹部彩超检查，比较两种方法诊断的效果。结果：阴道彩超联合腹部彩超检出率为100%、阴道彩超诊断检出率为96%，均高于腹部彩超的检出率（81.33%）；阴道彩超对输卵管妊娠检出率高于腹部彩超，对胚芽、原始心血管搏动、附件包块、盆腔积液、子宫内假孕囊检出率均高于腹部彩超（P<0.05）。对其余类型异位妊娠检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：较腹部彩超，阴道彩超诊断异位妊娠有显著效果，准确率高。在临床诊断中，阴道与腹部彩超联合，可降低疾病漏诊率。
关键词 阴道彩超 腹部彩超 异位妊娠
中图分类号：R714.22 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）23-0078-03
Clinical observation of vaginal and abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy
CHENG Bing
（Department of Special Inspection， the People’s Hospital of Wannian County， Jiangxi Shangrao 335500， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of vaginal and abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods： Seventy patients with ectopic pregnancy were eolled and examined first by pathology and then by vaginal or/and abdominal color Doppler ultrasound. The diagnostic results by the two methods were compared. Results： The detection rate of ectopic pregnancy was 100% when both Doppler ultrasound examinations were combined， and the diagnostic rate was higher by vaginal color Doppler ultrasound than abdominal color Doppler ultrasound （96% vs 81.33%）. The detection rates of tubal pregnancy， germ， primitive cardiovascular pulsation， accessory mass， pelvic fluid， and intrauterine pseudopregnancy sac were higher by vaginal color Doppler ultrasound than abdominal color Doppler ultrasound （P<0.05）. There were no significant differences in the detection rate of other types of ectopic pregnancy （P>0.05）. Conclusion： Compared with abdominal color Doppler ultrasound， vaginal color Doppler ultrasound has a significant effect and higher accuracy in the diagnosis of ectopic pregnancy. The rate of missed diagnosis of disease would be reduced in the actual clinical diagnosis if both color ultrasound examinations can be combined.
KEy WORDS vaginal color ultrasound； abdominal color Doppler ultrasound； ectopic pregnancy
異位妊娠是致妊娠女性病死的常见疾病，是指孕卵在子宫腔外着床发育，由于宫腔外不具备孕卵生长发育的条件，而孕囊不断生长，并发生破裂造成大出血，导致女性死亡[1]。为此对异位妊娠者，应早期予以准确诊断、及时治疗。早期异位妊娠实际诊断中，由于缺乏特异性症状及体征，具较高的误诊率及漏诊率，延误治疗时机，危害性极大[2]。超声是目前诊断异位妊娠的常用技术，超声诊断异位妊娠时，分为经腹部、经阴道途径诊断，其诊断效果有大量临床实践证实。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2018年7月江西省上饶市万年县人民医院收治的异位妊娠患者70例，患者经手术病理证实为异位妊娠；年龄最小22岁，最大38岁，平均年龄（27.36±3.27）岁；经产妇15例，初产妇55例；46例患者尿绒毛膜促性腺激素检查为阳性或弱阳性，24例患者为阴性；31例患者停经伴腹痛；24例患者不规则阴道流血；13例患者停经；11例患者下腹痛。患者认知正常，均签署知情同意书；本次研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
经腹部彩超诊断：Phlps-iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患者检查前喝水或经尿道注入生理盐水充盈膀胱。取舒适仰卧位，将探头置于患者下腹部，于耻骨联合部位行横向、纵向、斜面等多方位检查，探查子宫体积、子宫内膜厚度、宫内有无孕囊；双侧卵巢有无包块，检查包块的边界、体积，包块内有无孕囊，孕囊内有无胎芽或心管搏动，有无盆腔、腹腔积液。
经阴道彩色诊断：Phlps-iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0 MHz。患者排空膀胱，取截石位。探头涂抹耦合剂并套上一次性避孕套，缓慢插入阴道至宫颈，适当旋转探头，采取转动、抽插方法，经横向、纵向及斜面检查子宫附件。检查期间，检查者适当用手按压腹部，稍微固定子宫，贴近探头，仔细探查子宫的体积，子宫内膜厚度、宫内有无孕囊，卵巢有无孕囊，有无盆腔、腹腔积液，妊娠囊内是否有胚芽、胎心搏动。
由相同两名经验丰富的影像科医师检查、阅片。若超声检查见宫内无妊娠囊，宫外探及妊娠囊回声，呈强回声团块内有无回声小囊；超声见附件区、孕囊包膜具完整性，内见胚芽、胎心搏动；一侧附件区见不规则回声，边界模糊，内有实质回声包块，形态不一。若见上述任何一种形式，即为阳性。
1.3 观察指标
①观察患者超声检查结果，判断两种超声检查技术的诊断准确性，确定有无异位妊娠：②确定不同类型异位妊娠检出率，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠；③比较不同超声图像检出情况。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 诊断结果
70例异位妊娠患者分别经腹部彩超、阴道彩超诊断，经阴道彩超诊断检出率95.71%（67/70），经腹部彩超诊断检出率80.00%（56/70），阴道彩超联合腹部彩超检出率100%（70/70）。阴道彩超检出率高于腹部彩超，差异具有统计学意义（χ2=6.634，P=0.010）；与阴道彩超联合腹部彩超相比，差异无统计学意义（χ2=1.363，P=0.243）。
2.2 不同类型异位妊娠检出率比较
阴道彩超与阴道彩超联合腹部超声对输卵管妊娠检出率高于腹部彩超，差异具有统计学意义（P<0.05）；对卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠比较，两种方法检查差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.3 两种检查方法超声图像比较
阴道彩超检查对胚芽、原始心血管搏动、附件包块、盆腔积液、子宫内假孕囊检出率均高于腹部彩超，两种方法检查比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
3 讨论
女性正常妊娠为受精卵于子宫体腔内正常着床，而一旦在子宫体腔以外部位着床，则称为异位妊娠。异位妊娠患者伴不同程度的腹痛、阴道不规则流血、停经等症状，对典型症状患者，临床诊断较为容易，但对部分缺乏典型症状患者，临床诊断难度较大[3]。既往临床诊断异位妊娠时，多是依靠患者的临床表现、病史、尿妊娠试验等方法，但缺乏典型症状患者，仅依靠临床表现、病史则无法准确判断；尿妊娠试验方法，对呈阳性者有较高病症诊断率，但误诊率较高[4]。有研究报道[5]，对异位妊娠患者行尿妊娠试验诊断，其诊断阳性率在40%左右。本次研究中，70例患者尿妊娠试验，46例患者尿绒毛膜促性腺激素检查为阳性或弱阳性，占65.71%，略高于研究报道，但依然存在一定的误诊率。
超声是目前辅助诊断异位妊娠的常用技术，超声检查强度低，频率高，安全无创，可重复操作，是妇科急腹症的常用诊断技术。目前，超声检查异位妊娠分为经腹部及经阴道超声检查。腹部超声是检查异位妊娠的常用方法，通过大范围扫描腹腔、盆腔、子宫、卵巢及两侧附件等组织，穿透力强，能准确显示腹腔内积液，确定是否异位妊娠[6-7]。阴道超声属腔内检查，探头频率高，将探头缓慢插入阴道至宫颈内，能清楚显示病变位置及宫腔结构特征，清晰显示宫腔附件区域的细微结构及特征，可判断盆腔积液及腹腔积液的量，准确分辨积液的性质，确定宫内有无真假孕囊以及附件有无包块[8]，同时，对<25 mm的病灶，也具较高诊断的敏感性[9]。
本研究结果显示，阴道超声与腹部彩超相比，能提高异位妊娠检出率，对各种类型异位妊娠均有显著效果。其原因为阴道超声探头贴近于附件区域，干扰因素较小，对输卵管妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠有较高的诊断准确性。本研究腹部超声中漏检患者，因多位于输卵管及卵巢部位，腹部肠气及脂肪干扰，致病变漏诊。但阴道探头位于较浅部位，受盆腔包块、盆腔积液及腹腔积液等影响，使腹腔妊娠检出率较低。本研究中，阴道彩超联合腹部彩超检出率为100%，故临床检查时对疑似异位妊娠者，可联合阴道及腹部彩超共同诊断，以此提高病症检出率，降低漏诊率[10]。
综上所述，对异位妊娠的诊断，阴道彩超较腹部彩超诊断效果更好，准确率高，但两者又各具优势，临床可适当结合阴道彩超与腹部彩超技术，以此提高异位妊娠的检出率。
参考文献
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