[摘要]目的通过腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的临床对比研究,探讨腹腔镜手术在异位妊娠诊治的优越性。方法我院于2007年6月至2008年12月期间,共收治异位妊娠患者84例,其中采用腹腔镜治疗42例(腹腔镜组),采用开腹手术治疗42例(开腹组)。将两组患者在手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院周期和术后并发症等方面进行比较。结果腹腔镜组在减少术中出血量、肛门排气时间和住院周期方面明显优于开腹组,不过腹腔镜组的术后并发症相对较多。结论腹腔镜手术创伤小,恢复快,术中出血少,治疗效果可靠及住院时间短等优点,值得有条件的医院推广应用,是治疗异位妊娠首选的手术方式。
[关键词]腹腔镜;开腹手术;异位妊娠
我院从2007年6月至2008年12月对收治的42例异位妊娠患者采用腹腔镜治疗,与同期采用传统开腹手术治疗的42例作比较,取得良好效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
收集我院2007年6月至2008年12月应用手术治疗异位妊娠患者84例(输卵管狭部、壶腹部、伞端妊娠共80例,间质部妊娠3例,卵巢妊娠1例)。年龄18～47岁,平均年龄29.5岁。其中13例患者有一次手术史,5例患者因内出血而休克(腹腔内出血量为800ml以上,最多达2400ml)。血β-HCG值为45～5000ng/ml,妊娠病灶直径为1.2～7cm。把上述患者随机平分为两组-腹腔镜组与观察组,两组患者年龄、停经时间、临床表现等基本相同,具有可比性(P>0.05)。
1.2手术方法
腹腔镜组手术采用全麻;开腹组(手术采用硬膜外麻醉,术中严密心电监护,观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等,同时做好复苏、抢救准备。手术操作方法:腹腔镜组:使用德国狼牌(WOLF)电视腹腔镜手术系统,CO2气腹压力设置为12～14kPa,单极电凝和双极电凝输出功率设置为40W和60W,脐部穿刺孔直径为1cm,双侧下腹穿刺孔直径为0.5～1cm,根据不同情况,施行输卵管开窗术,输卵管切除术和输卵管内胎物取除术。①输卵管开窗术:开输卵管妊娠部位中薄弱区域纵行电凝2～3ml,切开,应用抓钳或吸引器清除孕囊,内容物和血块止血并冲洗管腔,保留输卵管开窗口,不作缝合。②输卵管切除术:主要用于无生育要求者,在输卵管近宫角处及输卵管系膜经电凝后切除患侧输卵管。③输卵管内胎物取除术:对伞端妊娠者不切开输卵管而从伞端取出胎块组织完成切除操作后,用生理盐水冲洗腹腔,吸净盆腔积血和冲洗液,排空腹腔内气体,部分放置负压引流管,拔出套管,I号丝线缝合切口,切除组织送病理检查。对照组用传统的方法完成上述各种术式。开腹组:按常规开腹,行保守性手术或患侧输卵管切除术。无论腹腔镜及开腹手术如保留输卵管均给予甲氨蝶呤(MTX)具备注入患侧输卵管系膜。
1.3统计学方法
采用SPSS15.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2结果
腹腔镜组手术与开腹组手术临床资料的比较见表1。从表中可看出,腹腔镜手术耗时稍长于开腹手术。那是因为取标本费时稍长,而手术失血量腹腔镜组明显少于开腹组。腹腔镜组的肛门排气时间与住院时间也明显少于开腹组。不过腹腔镜组的术后并发症相对较多。
3讨论
异位妊娠是妇科常见病,在妇科急腹症中居首位。异位妊娠的症状主要表现为停经、不规则阴道流血及不同程度腹痛。以往诊断常依据临床表现、妇检附件包块、B超以及β-HCG升高、阴道后穹窿穿刺等,待出血较明显时方行剖腹探查术,其早期诊断比较困难。由于异位妊娠多发生于年轻育龄妇女,随后的妊娠是处理时需要考虑的一个重要因素。其治疗方法包括保守治疗和手术治疗,尽管对腹腔镜下异位妊娠的处理方式有争议,但其对对异位妊娠的诊断及治疗有独特的优越性,并有取代开腹手术的趋势。输卵管及卵巢在腹腔内呈半游离状态,此特点非常有利于腹腔镜手术治疗,特别是高度怀疑异位妊娠的患者,为进一步明确诊断,腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用而显示出它的优势。
本文中腹腔镜组手术中出血量,肛门排气时间,住院天数与对照组比较(P<0.O1),均有显著性差异,手术时间梢高,仅术后并发症比开腹组多。在腹腔镜手术中,要注意以下事项:(1)取出胚物及输卵管的操作应在直视下进行,全部取出勿遗留,以免遗留绒毛继发腹腔妊娠,胚物取出后应用生理盐水冲洗盆腔,以减少腹腔内炎性异物反应,减轻腹腔内粘连;(2)皮下气肿:多见于穿刺方位不恰当,穿刺方法不对引起,因而穿刺后,可采用生理盐水滴注试验以确认气腹针是否穿刺成功;(3)脏器损伤:对于腹膜广泛粘连或腹腔粘连者,忌行腹腔镜手术。目前随着手术熟练程度和手术技巧的提高,已无持续性异位妊娠的发生。关于术后再次发生异位妊娠的几率和正常妊娠几率还在随访中。
