摘要：目的探讨剖宫产术中输尿管损伤的的处理方法，寻求预防手段，减少患者痛苦。方法通过分析我院发生的3例剖宫产术中输尿管损伤的案例，结合其他资料，总结处理方式，寻预防手段。结果剖宫产术中输尿管损伤的患者多为再次剖宫产术，或有人工流产，妇科手术病史，全部患者行剖宫产术时均存在子宫破裂或撕裂，需扩大手术野缝合伤口或行子宫全切术保障患者生命。结论产前询问病史，应着重注意有多次流产、再次剖宫产、妇科手术病史的产妇，术前做好充分准备，建议行剖腹产，避免顺产转剖腹产的情况发生，对于术中结扎缝合的操作，要尤其注意解剖结构的分辨，术后密切注意产妇恢复情况，如证实为输尿管损伤，则积极治疗。
关键词：剖宫产术；输尿管损伤；预防和处理
输尿管损伤是剖宫产术中极为严重的并发症，但发生率低，一经发现经过积极处理可完全恢复功能，不造成伤害性影响。随着我国生育二胎政策的放开，二次剖宫产产妇数量和比例都呈现上升趋势。多次人工流产产妇，行多发性子宫肌瘤挖除术的产妇，由于子宫有瘢痕或宫壁薄弱，在分娩时的宫缩作用下，比正常产妇更易发生子宫破裂、撕裂等并发症。需行子宫修补术或子宫全切，术中行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎时，大面积缝合撕裂伤口时，都极易误伤输尿管，造成并发症，就我院发生的3例剖宫产术中损伤的案例进行了充分研究，结合其他资料，总结出许多预防方面的注意事项和处理手段，现总结报告如下。
1临床资料
3例剖宫产术中输尿管损伤的案例均为我院1997年~2014年收治入院的产妇，3例产妇产前检查均无妊高症等危险孕期并发症，3例产妇年龄分别为27、29、34岁，均为适龄产妇，产前检查体质指数合理，胎儿头盆相称，无难产迹象。3例产妇均由我院主治以上级别的医师主刀。
2临床案例
例1，患者因剖宫产后术后子宫出血，经宫腔填塞纱条，注射宫缩素，加压、输血等积极治疗无效后紧急行子宫全切术结扎髂内动脉，力求保障产妇生命安全。术后产妇发热，伴有左侧腰部下段疼痛，腹痛，经膀胱镜检查，左侧输尿管插管遇阻力，证实输尿管损伤，行肾脏超声显示输尿管下段及周围组织充血水肿，肾盂积水，给予产妇常规抗生素治疗预防感染，行肾盂造瘘术，待输尿管损伤处炎症缓解，再行狭窄尿道扩张术。术后患者恢复良好，泌尿系统功能无影响。
例2，患者先行顺产，后因产程过长，胎心监测出现危险信号转剖腹产，患者有多发性子宫肌瘤病史，并手术剜除，术中发现腹内脏器粘连，解剖结构不清晰，患者术中出现左侧宫角撕裂3cm。行子宫修补术。术后患者发热，左侧腹痛、腰痛，经膀胱镜检查证实输尿管损伤。立即行肾盂造瘘术，并行积极抗生素治疗，预防感染，术后患者情况良好，发热2d后恢复正常体温，患者情况允许后于泌尿科行输尿管膀胱吻合术，术后患者恢复良好，泌尿系统功能无影响。
例3,患者有多次人工流产病史，子宫壁薄弱，先兆子宫破裂行剖宫产，术中见子宫瘢痕破裂，有明显血肿，出血量大，撕裂不规则，结扎左侧子宫动脉后行子宫修补术，术中疑似误伤左侧输尿管，立即静注靛胭脂，观察腹腔是否有蓝色尿液溢出，确认误伤，立即行吻合术。术后患者左下腹痛，伴全身发热，行肾脏超声显示输尿管下段及周围组织充血水肿，肾盂积水，输尿管狭窄，立即应用抗生素预防感染，行肾盂造瘘术，待输尿管损伤处炎症缓解，基本愈合，再行狭窄尿道扩张术。术后患者恢复良好，泌尿系统功能无影响。
3讨论
随着剖宫产率上升再次剖宫产也明显升高,给产科处理带来困难,也给孕产妇带来严重并发症[1]。尿管损伤即为剖宫产术中极为严重的并发症之一，幸而发生率低，一经发现经过积极处理可完全恢复功能。 输尿管损伤是医源性创伤， 影响了输尿管的正常功能， 并且导致输尿管急性梗阻或其连续遭到破坏。泌尿系统损伤，尤其是输尿管瘘，是妇科医师经常面临的法律问题[2]。随着我国生育二胎政策的放开，二次剖宫产产妇数量和比例都呈现上升趋势。如何能行之有效的避免剖宫产术中输尿管的损伤，是临床亟待解决的一个问题，就我院发生的3例剖宫产术中损伤的案例进行了充分研究，结合其他资料，总结出许多预防方面的注意事项和处理手段，认为主要可以从以下几个方面入手，①预防方面，?訩做好产前准备，产前仔细询问病史，对于有多次人工流产、再次或多次剖腹产、行多发性子宫肌瘤剜除术的产妇，要做好术中子宫瘢痕破裂，子宫撕裂等并发症的预防，评估生产风险。?訪对于有腹腔手术病史的产妇，若术中发现腹腔粘连特别是常规方式进腹困难易损伤肠管及膀胱的患者施行腹膜外剖宫产手术[3]。首先要分清粘连而形成的解剖关系,细心操作,避开较厚的部分,稳步进入腹腔,以免损伤膀胱，肠管等组织[4]。②处理方面，医源性输尿管损伤可以发生于术中或术后， 若术中发现输尿管损伤，及时处理效果较好，几乎不会留下并发症[2]。对于术后发现的输尿管损伤，首先要积极防治感染，杜绝因并发症造成感染而造成更严重的后果，同时要解除尿路梗阻，减少肾盂压力，保护肾功能，行肾盂造瘘术，后修补、扩张损伤的输尿管。我院发生的3例剖宫产术中输尿管损伤的案例，经积极处理均取得了满意效果。
参考文献：
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编辑/孙杰
