【摘要】目的：对妇科腔镜手术术后恶心呕吐的影响因素进行分析，评价危险因素。方法：选取自2012年6月～2012年7月就诊我院的妇科腔镜手术患者91例，均采用全身麻醉，详细记录每位患者术后2 h和24 h的恶心程度视觉模拟评分，对患者产生恶心、呕吐的相关影响因素进行统计学评价，影响因素包括：患者的年龄、 体重指数、吸入麻醉剂、麻醉持续时间、阿片类药物剂量。结果：91例妇科腔镜手术患者中，共有69例（75.8%）患者发生恶心呕吐，通过对术后患者的24 hNVAS评分，其中影响重要的危险因素是吸入麻醉剂的使用和麻醉时间的延长（P < 0.05 ），影响无显著作用的因素是：患者的体重指数、年龄和阿片类药物剂量。
结论：对妇科腔镜手术后恶心呕吐患者产生严重影响的危险因素是使用吸入麻醉剂和其麻醉时间的延长，为临床预防与治疗PONV 提供参考依据。
【关键词】妇科腔镜；恶心呕吐；危险因素
【中图分类号】R711
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0548
妇科微创腔镜手术具有创作小、手术时间短、患者恢复快等优点在临床得到迅速广泛普及，但术后也存在许多不良反应，如：腹胀、恶心、出血、呕吐等，特别是术后恶心呕吐的发病率高达70.12% [1]。不仅影响了患者的临床疗效，造成颅内压升高、水电解质紊乱、伤口开裂等严重的并发症，还增加患者的医疗费用，加重了患者的经济负担。本次研究选取就诊我院的妇科腔镜手术患者91例，详细记录每位患者术后2 h和24 h的恶心程度视觉模拟评分，对患者产生恶心、呕吐的相关影响因素进行统计学分析评价，分析其中的危险因素，为临床预防与治疗PO N V 提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取自2012年6月～2012年7月就诊我院的妇科腔镜手术患者91例，均为成年患者，年龄19～68岁，平均年龄（29±7）岁，体重38～86 kg，平均体重指数为（21.8±3.61 ）kg/m2，平均身高（158.1±12.2）cm， ASA分级I～III级。
1. 2纳入标准
（ 1） 年龄大于18岁的成年患者；（ 2 ）A SA 分级I～III级；
（ 3 ） 无吸烟史；（ 4 ）无多次手术史；（ 5 ）无晕车史；（ 6） 在术前、术中禁止使用镇吐药物，术后禁止镇痛剂[2]；
1.2方法
所有患者的术前均肌注阿托品0.5 mg，静脉注射麻醉诱导药物咪唑安定、芬太尼、维库溴铵。术中镇静采用吸入异氟醚或丙泊酚持续泵入，麻醉医师负责麻醉管理，患者术后的复苏室（PACU）的治疗工作由PACU医师负责，根据患者的复苏情况选择是否给予阿片类药物或胆碱酯酶抑制剂。在患者离开PACU之前，采用视觉模拟评分（ NVAS ）对患者的恶心程度进行评分。将 100mm的标尺从左至右均匀的分成 10 格， 最左边为 0 （ 表示没有恶心现象），从左至右恶心程度逐渐增加，最右边为10（表示严重的恶心程度） [3]。采用此方法评定并详细记录患者的恶心程度和呕吐行为，术后24 h再进行一次重复评定，详细记录患者术后是否发生呕吐、 是否服用止吐药物及阵痛药物。
1.3统计学方法
使用 SPSS 21.0 软件对患者的所有收集资料进行统计、分析处理，各项参数以均数±标准差（x ±s）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。采用多因素Logistic回归分析对混杂因素控制及其相对危险度的确定。检验水准a = 0. 05。
2结果
2.1术后2h和24 h 评分例数比较
91例妇科腔镜手术患者中，共有69例（75.8%）患者发生一次或多次恶心呕吐，其中，有29例（31.9%）患者发生呕吐。术后发生恶心呕吐的高峰期是术后24 h ，详见表1。
2.2以恶心呕吐是否发生进行分组，将患者分为两组：恶心呕吐组和未发生恶心呕吐组，采用统计学的方法对两组间的各影响因素进行分析比较。结果详见表2可见。通过两组比较，发生恶心呕吐组的体重指数、吸入麻醉剂及麻醉时间的延长差异显著，具有统计学意义（P< 0.05）。
2.3在医学统计分析中，为了控制混杂因素常采用多因素回归Logisitic分析，对相关因素进行危险评估。 统计结果显示，使用吸入麻醉剂和麻醉时间延长是引起术后恶心呕吐的危险因素。详见表3。
3讨论
本次研究结果表明，吸入麻醉剂和麻醉时间延长是妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的危险因素，本结果与相关报道一致。Watcha等研究发现会因手术时间的延长而导致术后恶心呕吐的发生率提高，可能是麻醉药物在体内的积累而导致[4]。
综上所述， 妇科腹腔镜手术中， 影响 PONV 发生率的重要危险因素是使用吸入麻醉剂和麻醉持续时间的延长。因此， 为了避免PONV的发生，应在术中尽量避免吸入麻醉剂的使用，缩短麻醉时间，必要时，可采用止吐药物预防术后恶心呕吐现象的发生[5]。
参考文献
[1]陆斌，李军.妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的关系探讨[J].中国初级卫生保健，2010，24 （12）： 56-57.
[2]裴英，胡明，王丽霞等. 针刺预防术后恶心呕吐的临床观察[J]. 新疆中医药，2010， 28 （4）： 36-37.
[3]刘宇朱伟生. 术后恶心呕吐发生影响因素分级和防治策略[J]. 现代实用医学，2010 ，22 （2） ：232-234.
[4]Watcha M F ， Whit e P F. Postoperative nausea and vomiting ： its et iology， treatment and prevention [ J ] . Anest hesiology ， 1992，77： 162 - 184.
[5]唐英曾友芬. 妇产科术后恶心呕吐的原因和指压穴位护理治疗的研究[J]. 医学信息下旬刊，2010 ，23 （3）165-166.
