摘要目的：探讨妇科急腹症施行手术治疗的临床效果及原因分析。方法：收治妇科急腹症患者134例，回顾分析临床资料。结果：134例妇科急腹症患者接受手术治疗，128例治愈出院，6例转院。手术原因依次为异位妊娠89例，卵巢囊肿合并蒂扭转或破裂17例，黄体破裂12例，盆腔脓肿8例，子宫肌瘤扭转或破裂4例，损伤性子宫穿孔3例，肾透明细胞癌盆腔转移瘤破裂1例。结论：妇科急腹症施行手术治疗效果确切。手术3大原因依次为异位妊娠、卵巢囊肿并发症、黄体破裂。
关键词妇科急腹症卵巢囊肿异位妊娠
妇科急腹症是多种原因所致的一组急性病变，常以腹痛为突出症状，以腹膜刺激征阳性为主要体征。由于妇科急腹症的原因不同，临床症状轻重不一，有时还会和内外科疾病相混淆而延误治疗［1］。手术对妇科急腹症不仅是治疗措施，有时亦是明确诊断的必要途径。回顾分析134例妇科患者因急腹症接受手术，疗效确切，原因多样，现报告如下。
资料与方法
2008年3月～2011年3月收治妇科急腹症患者134例，平均年龄29.6±3.5岁。已生育妇女75例，未生育59例。有人流史78例，其他宫腔操作史23例。明确停经史58例，停经史不详53例，无停经史23例。所有患者均有不同程度腹痛及腹膜刺激征阳性，其中伴有不规则阴道出血72例，伴恶心呕吐50例，伴肛门坠胀感46例，伴白带异常33例，伴发热18例，伴休克8例。
术中处置：134例患者全部施行开腹手术治疗，手术切口的选择因具体情况决定。98例选择下腹部横切口，36例选择下腹部纵切口。手术进入腹腔时应充分吸出积血积液后探查腹腔，根据患者是否有生育需求及病变性质、部位等因素决定相应手术方式。术中应用抗菌素。
术后处理：术后常规应用抗生素治疗，抗生素应用时间24小时～2周，同时予对症支持治疗，出院后予随访观察1个月～0.5年。
结果
所有患者均于硬外麻下施行开腹手术治疗，手术中及手术后无发生手术并发症。施行输卵管切除术51例，输卵管开窗胚胎清除术30例，卵巢修补术15例，卵巢囊肿剥除术3例，单侧附件切除术9例，双侧附件切除术+全子宫切除术12例。双侧输卵管切除术3例，全子宫切除术2例，肌瘤剔除术2例，子宫修补术7例(含宫角修补术)。
128例痊愈出院，6例转院治疗，转院原因为恶性肿瘤手术后放、化疗。
讨论
随着社会的发展，婚前性行为和不洁性生活的增多以及人流术的增加，妇科急腹症发病率逐年升高。部分患者由于发病急、病情变化快，容易造成漏诊和误诊而导致严重的后果，对其进行准确的诊断并及时采取相应治疗措施在临床上有着重要意义。妇科急腹症患者多以腹痛为主要表现，腹痛部位多集中在下腹部，或以下腹部为首发部位，也可波及上腹部。疼痛的性质随疾病不同而不同。由于妇科的特殊性，很多未婚女性或者老年患者会因种种原因拒绝检查而只能参照B超结果进行诊断［2］，而不同的病理变化可在超声图像上表现的较为相似，甚至是相同，即使同一疾病的不同病程也会有不同的影像学表现，这都为诊断增添了困难。
异位妊娠是常见的妇科急腹症，以腹痛为主要症状，近年来，由于诊断技术的提高，大多能及早作出诊断，然而也有部分异位妊娠患者由于受到妊娠部位和出血量多少的影响而症状不典型，导致延误诊断。大多数异位妊娠患者有停经史和阴道不规则流血史，本组资料中所有患者妇科检查发现宫颈举痛，尿HCG以及后穹隆穿刺均显示阳性，经B超确诊后给予手术治疗，全部获得痊愈。但是在临床中，很多患者并无明显的停经史和阴道流血史，甚至辅助检查HCG水平偏低，对于这部分患者不可盲目排除异位妊娠的可能。部分患者为未婚先孕，对该疾病认知度低，以致就医较晚，乃至就诊时已出现严重内出血。由此，对婚前有性行为的女性，应普及避孕措施的指导及妊娠相关疾病的医学知识教育，以提高该疾病早就医、早诊断、早治疗。
黄体破裂是以腹痛及内出血为主要症状，应与异位妊娠相鉴别，尤其是妊娠期黄体破裂，诊断及选择手术指征更应谨慎。本组病例中12例黄体破裂，妊娠黄体破裂6例，其中1例发生于终止妊娠后数小时。因此，明确宫内妊娠同时伴有内出血的妇女首先因警惕妊娠黄体破裂。
妇科急腹症患者是否采取手术治疗应根据患者的情况而具体决定，手术治疗与非手术治疗并不是绝对的［3］。很多疾病可能常规只需保守治疗，但是在其发展的某一个阶段就需要转为手术治疗。本组134例急腹症手术患者多为急诊手术，由于肠道准备不充分给手术增加困难，尤其是大量内出血及肿瘤破裂更应操作轻柔、准确。同时应充分清理腹腔，尽可能彻底清出积血、积液，术后放置引流管也是一个可行的方法，减少手术并发症。
妇科急腹症是病因多样、症状变化多的一组急性病变，大多能于术前作出诊断，部分于术中乃至术后才能作出诊断，因此，应提高对该组疾病的复杂性、多样性的认识，以减少误诊、漏诊，必要时果断进行开腹探查和手术，改善患者预后。
参考文献
1商九香,张红梅,刘彦,等.腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的比较研究［J］.中国微创外科杂志,2005,5(10):803-804.
2杨玲玲,朱莹莹,汪莉,等.老年妇科急腹症26例临床分析［J］.现代中西医结合杂志,2008,17(11):1703.
3赵晓兰.妇科急腹症285例临床分析［J］.浙江临床医学,2008,10(9):1195-1120.
