【摘要】 目的：探讨术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛的干预效果。方法：选择院内收治的择期行腹腔镜手术的妇科患者98例，随机将其分为观察组和对照组各49例，观察组术毕前应用地佐辛，对照组术毕前不应用地佐辛，比较两组患者麻醉诱导前（T0）、注药15 min时（T1）、伤口缝合结束时（T2）、拔管时（T3）、拔管后15 min（T4）及30 min时（T5）的平均动脉压（MAP）及心率（HR），对比两组患者苏醒后躁动、镇静评分（RASS）和疼痛评分（VAS）情况及两组不良反应发生情况。结果：观察组在T2、T3、T4和T5时的MAP及HR均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组在T2、T3、T4和T5时的MAP显著高于T0时（P<0.05），且两组在T3、T4和T5时的HR显著高于T0时，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组在苏醒后30 min、1 h及4 h时的RASS及VAS评分均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组苏醒后1 h及4 h的RASS及VAS评分均显著低于苏醒后30 min，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对妇科患者应用腹腔镜进行手术时，术毕前应用地佐辛对患者术后复苏有积极的意义，可显著降低患者的疼痛感，同时苏醒时间短、效果较为平稳，作用时间延长，且临床应用不良反应发生率较低。
【关键词】 妇科； 腹腔镜手术； 地佐辛； 术后复苏； 术后疼痛
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0026-02
随着医疗技术的不断进步和患者对生活质量越来越高的追求，尤其是妇科手术逐渐倾向于微创化，微创手术自身具有诸多优势，腹腔镜手术属于微创术式中的一种，是越来越多妇科患者的首选术式[1-2]，但术后或轻或重的疼痛感虽然比传统术式要轻但依旧存在，故如何在临床中更为有效的减轻患者术后疼痛感成为临床中面临的一个问题[3]。现今临床中最常用的解决方法是镇痛类药物的应用，其中阿片类镇痛药物成为临床中应用最为广泛的药物之一，但此类药物在应用过程中存在恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应，故选择合适的镇痛药物是临床医师所面临的一个问题[4]。地佐辛是一种人工合成的阿片类受体激动剂，其临床应用过程中产生的不良反应较轻[5]，为进一步观察地佐辛在妇科腹腔镜手术中的应用效果，本研究选择院内收治的98例患者进行观察，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2015年3月-2016年3月院内收治的98例择期行腹腔镜手术的患者，所有患者均签署知情同意书，表示愿意积极配合医护工作人员开展相关诊疗工作，本研究获得院内伦理委员会同意。随机将其分为观察组和对照组，各49例，观察组中年龄37～71岁，平均（47.6±3.8）岁，体重40～61 kg，平均（51.3±2.7）kg，ASA麻醉分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级17例，手术类型：23例行卵巢囊肿剥离术，17例行黏膜下子宫肌瘤切除术，9例行子宫全切术；对照组中年龄35～67岁，平均（48.1±4.2）岁，体重42～63 kg，平均（50.9±2.4）kg，ASA麻醉分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级20例，手术类型：25例行卵巢囊肿剥离术，16例行黏膜下子宫肌瘤切除术，8例行子宫全切术；两组患者年龄、体重、ASA分级及手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
在术日前1 d叮嘱患者择时禁食、水，其中禁食8 h、禁水3 h，手术开始前进入手术室后首先肌注0.01 mg/kg的阿托品。后行麻醉诱导，给予0.04 mg/kg的咪达唑仑、1.5 mg/kg的丙泊酚及1 µg/kg的舒芬太尼和0.1 mg/kg的順苯磺酸阿曲库铵进行静脉滴注。术中进行麻醉维持时所应用的药物为5 mg/（kg·h）的丙泊酚及0.2 mg/（kg·h）的瑞芬太尼，给药方式为静脉滴注，同时依据患者实际临床情况间断给予0.05 mg/kg的阿曲库铵静脉滴注以维持肌肉松弛[6]。观察组在手术结束前30 min时给予0.1 mg/kg的地佐辛（用生理盐水稀释为10 ml）静注，对照组仅给予10 ml生理盐水不加用地佐辛。手术结束时两组患者均给予1.0 mg的新斯的明及0.5 mg的阿托品以拮抗肌松药。
1.3 观察指标及评价标准
对两组患者麻醉诱导前（T0）、注药15 min时（T1）、伤口缝合结束时（T2）、拔管时（T3）、拔管后15 min（T4）及30 min时（T5）的平均动脉压（MAP）及心率（HR）进行检测、记录，同时检测两组患者苏醒后躁动、镇静评分（RASS），其中有攻击性为+4分，非常躁动为+3分，躁动焦虑为+2分，不安焦虑为+1分，清醒平静为0分，昏昏欲睡为-1分，轻度镇静为-2分，中度镇静为-3分，重度镇静为-4分，昏迷为-5分；应用疼痛评分（VAS）表对患者疼痛情况进行检测，分为0～10分，得分越高疼痛程度越重；同时对两组不良反应发生情况进行统计、记录。
1.4 统计学处理
数据均用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时点MAP和HR情况比较
观察组在T2、T3、T4和T5时的MAP及HR均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（tMAP=6.13、7.27、8.01、5.93，tHR=7.58、6.17、5.83、6.19，均为P<0.05）；观察组和对照组在T2、T3、T4和T5时的MAP显著高于T0时（t观察组=6.27、5.37、4.89、6.34，t对照组=5.59、6.35、7.13、8.92，均为P<0.05），且两组在T3、T4和T5时的HR显著高于T0时，比较差异均有统计学意义（t观察组=7.19、6.57、9.43，t对照组=9.15、7.61、7.82，均为P<0.05），详见表1。
2.2 两组苏醒后RASS及VAS评分
观察组在苏醒后30 min、1 h及4 h时的RASS及VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（tRASS=8.31、5.19、6.09，tVAS=6.28、9.15、7.06，均为P<0.05）；对照组苏醒后1 h及4 h的RASS及VAS评分均显著低于苏醒后30 min，差异均有统计学意义（tRASS=7.18、5.96，tVAS=7.63、8.35，均为P<0.05），详见表2。
2.3 两组不良反应情况比较
观察组术后不良反应发生率为4.08%，低于对照组的8.16%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组均无1例患者发生呼吸抑制情况，详见表3。
3 讨论
地佐辛是临床中目前常用的一种阿片受体激动拮抗药物，在应用过程中具有起效时间长、不良反应少及应用安全有效等优点，且本品在临床应用过程中患者成瘾性较小，一般经皮下或肌肉注射后可较为迅速的被机体所吸收利用，一般临床中肌注30 min或静注15 min后即生效[7-8]。
现今相关临床报道中将本类药品应用于外科手术的各个方面[9-10]，但应用于妇科腹腔镜手术患者中的报道却较为少见，在本研究结果中显示，行腹腔镜手术治疗的患者，在T2～T5时相时，所有患者的MAP和HR均显著增高、增快，但相较而言，观察组增长的幅度显著低于对照组，同时观察组在苏醒后30 min、1 h及4 h时的RASS及VAS评分均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组苏醒后1 h及4 h的RASS及VAS评分均显著低于苏醒后30 min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明术前应用地佐辛能够较为有效的减轻患者术后疼痛感，进而稳定其血流动力学，使得患者各项生理指标尽快恢复到术前水平。本研究发现，两组患者在恶心、呕吐、眩晕及嗜睡、呼吸抑制等不良反应方面比较差异无显著性，但观察组总不良反应发生率低于对照组，说明在一定程度上地佐辛可降低患者不良反应发生率。
综上所述，在对妇科患者应用腹腔镜进行手术时，术毕前应用地佐辛对患者术后复苏有积极的意义，可显著降低患者的疼痛感，同时苏醒时间短、效果较为平稳，作用时间延长，且临床应用不良反应发生率较低，故值得推广应用。
参考文献
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