对照组与试验组，各22例。两组均给予低分子肝素皮下注射抗凝，持续应用10 d。对照组予以常规护理，观察组予以术后早期护理。对比两组血清学指标、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、并发症发生情况。结果：术后5 d，试验组纤维蛋白原、D-二聚体水平均明显低于对照组（P<0.05）;术后3、5 d，试验组PT值、APTT值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组并发症发生率9.09%，低于对照组的54.55%（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术后患者应用低分子肝素抗凝并给予术后早期护理，能够有效帮助改善患者的血流状态，同时也能够减少患者并发症发生率，从而更好地避免静脉血栓的形成，具有显著护理效果。
【关键词】 术后早期 低分子肝素 妇科腹腔镜手术 静脉血栓栓塞
[Abstract] Objective： To analyze the effect of early postoperative nursing in the prevention of venous thromboembolism in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery with Low Molecular Weight Heparin. Method： Forty-four patients with gynecological laparoscopic surgery admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were selected， according to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， 22 cases in each group. They were given subcutaneous injection of Low Molecular Weight Heparin for anticoagulation for 10 days. The control group received routine nursing， while the observation group received early postoperative nursing. Serological parameters， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and complications were compared between the two groups. Result： After operation 5 days， the levels of fibrinogen and D-dimer in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After operation 3 and 5 days， the PT and APTT values of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 9.09%， which was lower than 54.55% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Low Molecular Weight Heparin anticoagulation and early nursing after gynecological laparoscopic surgery can effectively help improve the blood flow status of patients， but also can reduce the incidence of complications， thus better avoid the formation of venous thrombosis， with significant nursing effect.
[Key words] Early postoperative period Low Molecular Weight Heparin Gynecological laparoscopic surgery Venous thromboembolism
First-author’s address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.027
婦科腹腔镜手术治疗之后，最常见的一种并发性疾病就是静脉血栓[1]。在腹腔镜手术的过程中，由于采取的治疗体位为膀胱结石体位，并且气腹压力会对患者的盆腔血管造成较大的压迫性，最终会导致患者出现下肢静脉回流的现象，进而引发下肢静脉血栓的形成，这对于患者的疾病预后以及生活质量都会产生严重的影响[2-3]。基于此，在妇科腹腔镜手术中，最重要的环节就是抗凝治疗。本研究将本院收治的44例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，探讨低分子肝素的应用对于静脉血栓栓塞的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年6月本院收治的44例妇科腹腔镜手术患者。纳入标准：（1）手术前患者接受影像学检查以及病理学的相关检查并确诊;（2）患者不属于高凝体质;（3）患者的肝肾、心肺功能正常;（4）患者无肝素药物、抗血小板聚集类药物过敏史;（5）手术前经检查并未发现患者存在血栓类疾病。排除标准：（1）有糖尿病、凝血功能异常、肝肾功能不全、高血压、脑血管疾病、原发性恶性肿瘤以及脑血管等并发性疾病;（2）患者存在精神异常症状;（3）低分子肝素应用禁忌证[4-5]。按照随机数字表法将其划分为对照组与试验组，各22例。患者以及家属均同意并自愿参与此研究，本研究获得医院伦理委员会的批准。
1.2 方法 两组均实行腹腔镜下肿瘤切除手术，主要包括双附件切除、广泛（次广泛）子宫切除、盆腔淋巴结清扫术。两组均在手术结束后第2天开始给予低分子肝素进行抗凝（皮下注射4 100 U/次，1次/d，持续10 d）。除此之外，还应当给予患者相应的护理干预。常规组予以常规护理，观察组予以术后早期护理，具体护理措施如下，（1）间歇式压力装置：间歇式压力装置在使用时，60 s为一个完整的治療循环过程，其中充气12 s，使静脉能够排空，再放气48 s，确保静脉能够再次得到充盈。患者每次使用时间为30 min，上午下午各1次，护理人员可以根据患者实际的病情对此进行调整。在应用间歇式压力装置时，要对装置各个接口的密闭性进行检查，进行捆绑时一定要避免管道扭曲，确保患肢与纽带之间的松紧度合适，容下一指为最佳松紧度。密切观察患者足背部动脉搏动以及皮肤颜色温度。（2）饮食护理：保证患者的饮食清淡，低脂、低盐。同时，护理人员也应当叮嘱患者多食用薏米、冬瓜、蔬菜等食物，保证大便通畅，避免患者由于便秘而导致腹压增高，从而引起下肢静脉血液回流，导致病情加重。（3）术后患者体位改变：手术结束后，应当先安装好手术床尾端一侧床板，将患者同侧的腿放平，并对患者的腿部肌肉进行挤压，随后取下同侧截石位腿架。再将剩余的单侧床板安装好，随后放平患者的对侧腿，并对腿部肌肉进行挤压。（4）术后指导功能锻炼：当患者麻醉药效未散去时，积极鼓励患者家属做好相应的护理工作，定时对患者的双下肢进行按摩，使患者的腓肠肌内静脉血流速度能够得到加速，从而有效减少血流淤滞现象的发生。当患者的麻醉药效散去后，应鼓励患者适当进行运动，并督促患者进行深呼吸运动，增加膈肌运动，促使血液回流速度加快。
1.3 观察指标 观察两组术后5 d的血清学指标（纤维蛋白原、D-二聚体）;观察两组术后3、5 d的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）;观察两组术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄36～58岁，平均（53.62±3.11）岁;子宫内膜癌10例，宫颈癌12例。试验组年龄38～60岁，平均（54.61±2.66）岁;子宫内膜癌11例，宫颈癌11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术后5 d血清学指标比较 术后5 d，试验组纤维蛋白原、D-二聚体水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组术后3、5 d的PT值、APTT值比较 术后3、5 d，试验组PT值、APTT值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组术后并发症发生情况比较 试验组并发症发生率9.09%，低于对照组的54.55%，差异有统计学意义（字2=10.476，P=0.001），见表3。
3 讨论
进行妇科肿瘤手术的患者大都年龄偏高，患者的血液状态都处于高凝状态，并且全身麻醉以及淋巴结清扫会对患者的下肢静脉造成压迫[6-7]，从而导致患者术后血管血流速度有所减慢，并且在进行腹腔镜手术的过程中，CO2产生的气腹压力较大，也会导致患者的血管压力增高，血流速度减慢，最终形成血栓[8-9]。
妇科肿瘤手术对于患者而言，会造成一定的损伤[10]。在手术结束之后，患者的静脉血管会受到损伤，当血液处于高凝状态下时，血流速度相对较慢，很容易导致患者静脉腔内血液出现不正常凝结现象，继而引发静脉腔阻塞的现象，对患者的静脉血流产生一定的阻碍，对于患者的术后恢复会产生一定的影响，导致患者的生活质量有所降低[11-12]。抗凝治疗能够起到良好的预防血栓延伸以及血栓栓塞的作用，抗凝治疗主要就是通过利用纤维蛋白溶解血栓，从而达到预防血栓的目的，这在妇科肿瘤手术的术后治疗中也是一项十分重要的环节[13-14]。
妇科腹腔镜手术患者在手术结束后，其肉体组织会受到损伤，从而释放出大量的组织因子在患者的静脉血中，最终导致出现血液高凝的现象。同时，由于部分患者并未重视静脉血栓的形成，并未做好术后护理措施，这一因素也极易导致患者发生静脉血栓[15-16]。因此，在妇科腹腔镜手术患者中，静脉血栓栓塞属于一种极为常见的并发性疾病，会对患者的生活质量造成严重影响，甚至会对患者的生命安全造成威胁，这就需要对妇科腹腔镜手术患者实施相应的护理措施，促使患者尽早康复[4-5]。
通过一系列的护理措施，帮助患者保持合适的体位，避免血液瘀滞，降低静脉血栓发生率，同时通过术后对患者的锻炼指导以及饮食指导，能够有效促进患者的血液循环，并保证患者的机体恢复所需营养物质能够得到满足，有效降低妇科腹腔镜手术患者静脉血栓的发生率[17-18]。
本研究给予试验组患者术后早期护理干预，结果显示，术后5 d，试验组纤维蛋白原、D-二聚体水平均明显低于对照组（P<0.05）;术后3、5 d，试验组PT值、APTT值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组并发症发生率9.09%，低于对照组的54.55%（P<0.05）。提示术后早期护理干预能够有效减少患者的并发症发生率，具有显著护理效果，在低分子肝素预防妇科腹腔镜手术患者的护理中具有十分现实的应用意义。
综上所述，术后早期护理在低分子肝素预防妇科腹腔镜手术中具有十分显著的优势，能够确保患者术后血流状态得到有效改善，降低术后并发症的发生，有效预防静脉血栓的发生。
参考文献
[1]李彩红，刘红娟.低分子肝素钙在预防烧伤患者静脉血栓栓塞症高危人群中的临床应用[J].中国实用医药，2017，12（15）：108-110.
[2]张丽，王莹，于子荞，等.间歇充气加压联合低分子肝素预防静脉血栓栓塞症效果的系统评价和试验序贯分析[J].护理学报，2017，24（10）：17-26.
[3]张勇军.低分子肝素钙用于下肢创伤患者术后预防静脉血栓栓塞症的臨床观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：38-39.
[4]张颖佳，刘思华，张军.低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓[J].中国微创外科杂志，2018，18（7）：11-14.
[5]杨先旭，李晨光，刘岩.低分子肝素钙与机械预防在泌尿外科较大手术后静脉血栓栓塞症预防中的应用效果比较[J].临床研究，2017，25（5）：29-30.
[6]陈文豪.低分子肝素钙预防重症监护室患者静脉血栓栓塞症的应用价值探讨[J].中国医药指南，2018，16（25）：20-21.
[7]张沛，侯青霞.低分子肝素钙在妇科肿瘤腹腔镜术后深静脉血栓预防中应用价值观察[J].海峡药学，2018，30（12）：145-147.
[8]梅春美，夏美艳，曹文雅，等.妊娠及产褥期静脉血栓栓塞症危险因素研究及应用低分子肝素的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4352-4354.
[9]李相文，涂明利.早期应用低分子肝素预防腹腔镜脾切除食管胃底静脉断流术后门静脉血栓形成临床研究[J].实用肝脏病杂志，2017，20（2）：179-182.
[10]朱明，徐吟亚.胰腺癌术后应用低分子肝素钙预防深静脉血栓的临床价值[J].现代肿瘤医学，2017，25（11）：1760-1763.
[11]张翠华，王荧.低分子肝素预防妇科肿瘤下肢深静脉血栓的临床应用研究[J/OL].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（19）：54.
[12]夏昕.抗栓压力泵对预防妇科术后下肢静脉血栓的作用及观察[J].中国医药指南，2017，15（12）：110-111.
[13]刘金莉，毛卫霞.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理措施[J].国际护理学杂志，2017，36（18）：2518-2520.
[14]刘哲园，林晖.循证护理预防妇科恶性肿瘤术后合并下肢静脉血栓的效果[J].福建医药杂志，2017，39（4）：165-166.
[15]尤金雅，陈志芳，陈明珠.基于预防性理论开展的护理干预对妇科盆腹腔术后下肢深静脉血栓形成及消极情绪的影响[J].全科护理，2017，15（26）：3258-3260.
[16]冯菁雯.中医护理应用于外科手术术后患者下肢深静脉血栓形成预防中的效果观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（84）：129.
[17]邱燕碧，罗秀霞，罗志兰.妇产科术后预防深静脉血栓栓塞症护理的临床研究[J].中国医学创新，2016，13（13）：86-89.
[18]张嘉良.阿司匹林与依诺肝素钠对全膝关节置换术后静脉血栓塞症的预防作用[J].中国医学创新，2017，14（15）：51-54.
（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：董悦）
