【摘 要】目的：探讨充盈膀胱复位子宫在妇科手术中的临床应用。方法：对子宫过度前倾前屈的47例患者，采取充盈膀胱的方法，借助于膀胱的充盈胀满，纠正以手法无法改变的子宫过度前倾前屈位。结果：充盈膀胱法显效率61.7%（29/47），有效率36.2%（17/47），无效率为0.2%（1/47），总有效率为98.1%。结论：充盈膀胱复位子宫方位，能有效使子宫暂时变为近水平位或倾屈角度改变以便于施行宫腔手术。
【关键词】妇科手术；充盈膀胱；临床应用
在实行放取环、人流、清宫、刮宫等妇科手术时子宫过度前倾前屈常致操作困难，术时易造成探针无法进入、吸宫不全、漏吸、子宫穿孔等并发症，应在官腔手术前尽量纠正以便于施术。笔者借助于充盈膀胱复位子宫方位，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对象选择放取环术、人流、清宫、刮宫等妇科手术前经二合诊或三合诊判断为极度前倾前屈，经手法或宫颈钳牵拉宫颈均无法使子宫方位暂时改变的病例；因子宫过度前倾前屈致探针无法探到宫底部的病例。采用充盈膀胱方法复位子宫过度前倾前屈的病例47例，患者年龄20～47岁，其中放取环术34例，人流7例、药流清宫4例、诊刮术2例。
1.2方法 充盈膀胱方法术前受术者自行憋尿或留置导尿管连接输液器快速向膀胱滴人生理盐水400～500ml，B超监测子宫位置变化及指导官腔手术操作。个别病例向膀胱灌注液体达450ml时，发现子宫已复位为后位，又予以排出部分液体，至B超下观察子宫呈水平位。
1.3 效果评价 子宫倾屈角度无变化、器械仍不能探入官腔底部定为无效；倾屈角由锐角变为钝角，器械可探及宫底部进行手术操作为有效；子宫位置变为近似水平位，器械探宫底、进出官腔顺畅为显效。
2 结果
充盈膀胱法显效率61.7%（29/47），有效率36.2%（17/47），无效率为0.2%（1/47），总有效率为98.1% 。
3 讨论
子宫前倾：指子宫“屈”角基本正常，但“倾”角小于90°，视前倾夹角不同，宫颈外口朝向阴道后壁或后穹窿。子宫前屈：指子宫屈角小于170°，但子宫倾角略小于或近似直角，宫颈位置仅轻度改变，宫颈外口的朝向在阴道居中。子宫前倾前屈：分三种情况：一是轻度前倾前屈是正常位置；二是前倾为主，子宫倾角明显小于90°，而屈角轻度变小，宫颈外口指向阴道后壁或居中；三是过度前屈，也称“蜗形子宫”。指子宫屈角明显变小，甚至小于90°。此时往往宫颈较长呈圆锥形，宫颈外口朝向阴道前壁。此类型多因子宫先天性发育不良所致，妇检易误诊为子宫后位。笔者采取充盈膀胱的方法，借助于膀胱的充盈胀满，能够纠正以手法无法改变的子宫过度前倾前屈位，使子宫暂时变为近水平位或倾屈角度改变以便于施行宫腔手术。对极度前倾前屈位子宫，向膀胱内注入盐水后膀胱逐渐膨胀呈球形隆起，压迫俯屈于其上方的子宫体部，使之向下方移动，B超监测观察即可发现宫体与宫颈间角度由锐角逐渐变为钝角，当在阴道内放入窥器后，胀满的膀胱下方受压使上面部分进一步膨胀，将宫体进一步下压为近水平位置。
目前国内报道子宫方位复位的方法有：手法复位、宫颈钳钳夹宫颈牵引法、器械复位法，但子宫位置复位的成功率不足70%。国内有学者指出放、取环等妇科手术矫正子宫位置的方法成功与否取决于子宫的活动度。的确，对于子宫活动度较差者，如盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术均可导致子宫体和周围组织器官粘连，与直肠粘连，使子宫在牵引作用下向后倾倒，子宫位置固定，活动度极差，这种情况的极度前倾前屈或极度后倾后屈位，难于以手法复位及钳夹牵拉宫颈改变子宫方位。笔者采用充盈膀胱的方法复位子宫方位效果满意，其复位子宫位置成功率较高，且无损伤，特别适用于常规方法复位无效的病例，使宫腔手术操作风险明显降低，可有效减少子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等计划生育手术并发症。
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