摘要：目的 探讨综合护理措施对妇科手术患者发生下肢静脉栓塞的效果。方法 选择2012年1月～2014年1月我院妇科收治的妇科手术患者366例，随机分为对照组181例和实验组185例。对照组进行常规护理，实验组在常规护理基础上给予综合护理措施。比较两组患者妇科手术后7d内发生下肢肿胀、下肢疼痛及下肢静脉栓塞的发生率。结果 妇科术后7d内实验组下肢肿胀、疼痛及下肢静脉栓塞的发生率明显低于对照组。结论 综合护理措施有效降低妇科手术后下肢静脉栓塞的发生率。
关键词：妇科手术；护理干预；下肢静脉栓塞
下肢静脉栓塞是妇科手术后比较严重的并发症，有报道发病率可达7～45%[1]。其主要症状为下肢疼痛、肿胀，浅静脉扩张，皮肤色素沉着、湿疹、硬化等。如诊治不及时可导致静脉瓣功能不全，甚至危及生命。因此对下肢静脉栓塞的预防尤为重要，可降低下肢静脉栓塞的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2014年1月我院妇科收治的妇科手术患者366例。其中子宫根治30例、全子宫切除术93例、次全子宫切除术42例、子宫肌瘤核除术46例、卵巢肿瘤切除术68例、输卵管切除术87例，年龄为22～71岁，平均年龄（45.6±5.2）岁，体重48～83kg，平均65kg，手术时间62～360min。所有患者手术前检查心、肺、肝、肾功能均正常，且无凝血功能障碍及血栓史。将366例妇科手术患者根据护理方法不同分为观察组与对照组，两组患者在年龄、体重、手术类型、麻醉方法、手术时间、临床用药等方面差异无统计学意义，P﹥0.05，有可比性。
1.2方法 对照组给予一般妇科手术后护理常规，手术后去枕平卧6h，嘱患者多在床上活动，病情允许后尽早下床活动，未具体指导动作与协助。实验组的综合护理措施如下。
1.2.1心理护理护理人员在术前及时向患者及家属讲解下肢静脉栓塞的病因和预防方法、术后注意事项和术后早期活动避免发生下肢静脉血栓的重要性，解除其思想顾虑，取得患者及家属的配合理解[2]。
1.2.2空气波压力治疗仪的早期应用 患者手术安返病房后，及时应用空气波压力治疗仪30min，1，/d连续预防性应用3d。治疗仪系统用于在进行间歇式气动压迫的过程中，增加患者的静脉血液流速，从而有助于防止深静脉血栓的发生。
1.2.3手术后早期功能锻炼 护士指导患者家属应用棉垫垫于患者足跟下，患者小腿略悬空，从足部远端向近心端按摩，双手用力适中，每日早、中、晚进行按摩[3]。指导患者主动屈伸踝关节，动作要领：双腿自然放平，尽最大可能向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，使得脚与小腿成90°，之后再向下踩，让脚尖向下，绷直小腿，使得脚与小腿成180°，注意要在最大角度保持10s左右，这样可以让小腿肌肉能够持续收缩，从而促进下肢静脉血液回流。患者可以每2h进行10～20次，同时也需要进行膝关节的屈伸练习。鼓励患者手术后尽早下床活动，以促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，预防下肢静脉栓塞。
1.2.4加强病情观察 手术后密切观察双下肢远端的皮肤颜色、温度、足背动脉波动情况，有无疼痛、肿胀等，发现异常及时治疗。
1.2.5保护血管 手术后静脉穿刺选择上肢，避免在同一静脉进行反复静脉输液，避免输入高浓度抗生素、高渗糖等对血管刺激性大的药物。
1.2.6饮食指导 手术后6h嘱患者饮水2000～3000ml/d，以降低血液粘稠度，加快血液流速。手术后给予患者选择低脂饮食，注意膳食平衡，多食清淡、易消化的富含维生素的水果和新鲜蔬菜，降低脂肪摄入，以减少静脉血栓的发生。
1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组患者下肢肿胀、疼痛的发生率明显低于对照组，P<0.05。实验组下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，P<0.05。见表1。
3讨论
下肢静脉血栓是血液在下肢静脉不正常的凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍而形成。静脉血流滞缓、血管内膜损伤、血液高状态是引起下肢静脉血栓的三大重要因素。妇科手术创伤损伤静脉壁激活血小板释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附形成血栓；手术采用硬膜外麻醉，麻醉后周围血管扩张及手术后患者对疼痛恐惧不愿早期下床活动，均使下肢静脉血流瘀滞，下肢静脉回流受阻，易形成血栓，重者可发生肺栓塞，甚至危及患者生命。所以，下肢静脉血栓的预防很重要。
为了预防下肢静脉血栓的发生，对患者术后早期采取综合护理措施对预防下肢静脉血栓的发生非常重要。了解手术后肢体活动的意义，从而主动配合，有效促进静脉血液回流，减少血液瘀滞，预防静脉血栓的形成。早期患者主动运动能促进局部血液循环，有利于促进静脉回流，从而减少术后静脉血栓形成。术后早期空气波压力治疗仪的应用及按摩加速下肢血流速度，促进预防凝血因子的聚集及血管内膜的粘附，防止血栓形成。保护血管，尽量减少损伤，避免启动内源性凝血系统，减少静脉血栓形成。
本研究结果表明，两组患者下肢静脉血栓发生率有显著性差异，通过对患者进行综合护理措施，实验组患者手术后7d内下肢肿胀、疼痛及下肢静脉血栓的发生率明显低于对照组。
综上所述，说明对患者的健康教育、手术后空气波压力治疗仪的早期应用、早期功能锻炼等综合护理措施能有效降低妇科手术后患者下肢静脉血栓的发生率，有效预防下肢静脉血栓的发生，有利于患者早日康复。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992：437～438.
[2]金文兰，腹部外科术后下肢静脉血栓形成及护理[J].武警医学，2012；34⒃：3199.
[3]谢惠英.子宫全切术后早期双下肢按摩对预防下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28⑸：34～35.编辑/许言
