【摘要】 滑疝是一种很少见类型的腹股沟疝，腹股沟疝发生于男性者占大多数，目前国内尚缺乏针对女性腹股沟疝的大宗统计资料。女性腹股沟疝包括滑疝，滑疝虽然手术不大但较为复杂，易在术中损伤内脏，并有术后复发现象。本文为1例输卵管滑动性疝合并妇科肿瘤的手术报告。
【关键词】 输卵管； 滑动性疝； 妇科肿瘤； 手术
中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0163-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.093
2014年3月4日笔者所在科室收治1例输卵管滑动性疝合并妇科肿瘤患者1例，现将治疗体会报告如下。
1 病例报告
患者，女生39岁，孕2产1，因左侧腹股沟区包块5年、月经不调2年、阴道不规则流血20余天，于2014年3月4日以多发性子宫肌瘤、双侧卵巢混合性肿物、左侧腹股沟疝入院。查体：一般状态良好，生命体征平稳，心、肺、肝、肾功能以及各种化验检查均在正常范围之内，下腹部无压痛、无移动性浊音，左侧腹股沟区扪及约3 cm×2 cm×2 cm大小包块，表面光滑、无压痛，不易还纳。于2014年3月6日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中可见子宫增大、形态异常、凹凸不平、大小不等多个肌瘤核，最大约3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm，双侧卵巢增大，约手拳大小、囊实相间、皮质灰白、表面光滑，沿左侧圆韧带向上腹股沟内可见一个鸡卵黄大小的囊袋改变，囊内物为输卵管全部。输卵管增粗、充血水肿，伞段于囊壁粘连，有炎症现象。诊断为：（1）多发性子宫肌瘤；（2）双侧卵巢畸胎瘤？（3）左腹股沟滑疝。先将双侧卵巢肿瘤剥除送做速冻病理，病理回报为双侧卵巢成熟性畸胎瘤。患者及家属要求保存生育能力，保留子宫及附件，依据患者及家属要求先行肌瘤剔除，再分离输卵管粘连，保留子宫及双附件。查核除肌瘤切口处无出血，在腹腔内结扎疝囊，关闭腹腔，在腹壁处修补腹外斜肌缺口，手术经过顺利。术后7 d拆线，切开Ⅰ期愈合，第8天出院。术后两次复查一切正常。
2 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多见于育龄女性，其主要的临床表现为经量增多及经期延长、下腹部包块，白带增多及压迫症状，子宫肌瘤可根据患者病史和体征及辅助检查B超进行诊断。卵巢肿瘤也是女性生殖器最常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，卵巢肿瘤按组织学分类可分为上皮性肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤。卵巢畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的一种。畸胎瘤分为成熟型、未成熟型，其中成熟畸胎瘤是属良性肿瘤，最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤10%～20%，占生殖器细胞肿瘤的85%～97%，占畸胎瘤的90%以上[1]。其临床表现为肿瘤小时多无症状，肿瘤增大时可有腹胀，腹部包块，肿瘤继续长大时可有压迫症状。临床上两种肿瘤均采用手术方法治疗，并且属普通的妇科手术，该病例妇科肿瘤合并输卵管滑疝使病情变为复杂化。滑疝是一种很少见类型的腹股沟疝，是内脏成为囊壁的一部分而难以还纳，并且有术前不易确诊、术中易损伤脏器、术后易复发等特点[2]。腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发生率之比约15∶1[3]。目前国内尚缺乏针对女性腹股沟疝的大宗统计资料，女性疝的发病率仅占总发生率的6%左右[4]。女性腹股沟斜疝及滑动性疝均少见，占腹股沟斜疝的2%～3%。滑疝中的脏器在右侧以盲肠及升结肠较为常见，在左侧常为乙状结肠和降结肠，部分膀胱偶亦形成滑疝。而本组患者腹股沟疝脱出的内脏为输卵管，在黄家驷外科学、高等医药院校教材、多种普通外科手术学等著作中均未涉及外科治疗方法。
在多年的妇科手术过程中妇科肿瘤合并腹股沟疝的病例时有发生，但囊内物多是小肠，也有大网膜、结肠等，而输卵管突入囊内滑疝者属首例。假若不是开腹手术很可能误诊而术中误伤输卵管或切断输卵管造成严重后果。滑疝最主要的危险在于手术中未能识别内脏是构成囊壁的一部分而在切开疝囊壁时损伤内脏[5]。女性腹股滑疝很少见。由于女性生殖器官的生理、解剖以及腹股沟区域结构的特殊性女性滑疝很难在术前准确诊断，大多病例是在手术过程中才会发现，导致误切肠管、膀胱、卵巢、输卵管等脏器或将脏器误认为囊壁的一部分而切开或切断造成不良后果，甚至在术中仍未被识者[6]。目前对女性腹股沟疝还没有一个规范的手术标准，《成人腹股沟疝诊疗指南》也未对女性腹股沟疝的手术形成一个规范的标准。在临床上大多采用男性手术标准治疗女性腹股沟疝包括滑疝，滑疝虽然手术不大但较为复杂，易在术中损伤内脏，并有术后复发现象。目前现有的手术方法治疗腹股沟疝有复发的可能，总体复发率1%～3%[2]。滑疝手术后的复发率是腹股沟疝中最高的，特别是传统手术修补方法并发症多，复发率多[7]。因此临床医生在女性滑疝的治疗过程中注意误诊和误伤内生殖器并在今后的工作中改进手术方式方法、规范手术操作规程。只有了解腹股沟疝的生理病理以及女性腹股沟区域解剖结构的特点对女性腹股沟疝的手术治疗才能合理、规范，才能降低复发率、误诊率与并发症，提高治疗效果。
参考文献
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（收稿日期：2015-02-03） （编辑：黄新珍）
