【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
[导读]宫颈癌是女性恶性肿瘤中常见的一种类型，在我国发生率高，且在饮食习惯、生活习惯、性观念等方面变化的影响下，其患者群体不断增长且年龄越来越年轻化。如何早期发现并有效治疗宫颈癌成为人们关注的一个重要问题。
宫颈癌在中青年女性中较为高发，病原菌为人类乳头瘤病毒，其发生原因与分娩次数、病毒和细菌感染、个人性行为、卫生情况、不良生活习惯等多种因素相关。患者发病后症状较轻微，且与普通宫颈糜烂症状有高度相似性，容易产生误诊。部分患者在疾病早期甚至无症状，通常经体检检出。在宫颈癌治疗中，早期发现并行有效治疗是减少患者死亡的关键因素，可改善患者预后，减少死亡率。
早期宫颈癌如何治疗？
化疗、放疗、手术、靶向药物治疗等方式是临床治疗癌症的常用方法，其中，手术在早期宫颈癌治疗中有确切的根治效果，可划分为传统开腹手术和腹腔镜微创手术两大类型，是通过彻底切除病灶，清扫淋巴结，从而避免癌细胞继续生长或转移。由于该疾病危险性高，若未病灶切除不彻底，后期容易发生恶化和转移，威胁患者生命安全。因此，在治疗时医务人员通常采取广泛切除子宫的方式，并扫除容易发生转移的淋巴结，以确保彻底消灭癌细胞，达到根治效果。传统手术需开腹操作，创口大，切除范围广，且容易牵拉周围组织，对患者的生育功能影响大，术后容易发生感染和其他并发症。而腹腔镜手术则属于新兴技术，创伤低，随着其操作技术的不断发展成熟，其优势得到凸显，在妇科疾病中的临床应用率也不断增高，可有效减轻早期宫颈癌患者的治疗痛苦，给患者带来新的希望，也获得了越来越多人的关注与认可。
腹腔镜在妇科疾病诊疗中的应用历史有多久？
腹腔镜的出现与发展已有百余年历史，但应用于妇科疾病诊疗中仅数十年。早期该技术仅应用于妇科疾病的诊断中，后随着经验积累和设备制作工艺的改进，其视野清晰度、可操作性不断提升，技术愈发成熟，进而逐渐开始研究和尝试将其应用于妇科疾病的治疗中。发展至今，腹腔镜应用于妇科肿瘤、息肉等疾病治疗中已经获得了大多数人的青睐与认可，且大量研究与实践数据证明其具备传统手术方式无法超越的优势，解决了许多手术治疗中的难点问题。但腹腔镜手术对于其他手术器械以及手术操作者技术水平也具有较高要求，因此其发展受到一定局限。在发展最初，由于腹腔镜制作工艺方面的缺陷和科技的落后，导致手术设备简陋、操作技术不成熟，使其仅能应用于诊断中。如今，随着科技飞速进步，腹腔镜的制作工艺与操作技术得到进一步完善，而其他各类高科技新型手术器械、仪器等也不断投入使用，为腹腔镜手术的实施与发展提供了良好基础和条件，也为提高疾病治愈率，减轻患者痛苦作出了重大贡献。
在早期宫颈癌治疗中，腹腔镜手术有哪些优势？
宫颈癌高发于30～55岁女性中，在普遍晚婚晚育的当今社会中，许多早期宫颈癌患者年纪较轻，仍有生育需求。该疾病的手术治疗方式包括子宫全切术、次全切术、淋巴结清扫术等，开腹切除的手术方式对于患者的子宫和卵巢影响较大，导致患者失去生育功能。而腹腔镜手术则具有手术视野清晰、手术切口小、淋巴结清扫彻底、有利于保护患者生育功能等优势。应用腹腔镜辅助，于患者腹部作小切口，置入腹腔镜观察盆腔内情况，可通过调整探头位置而获得清晰良好的视野，更清晰地发现病灶和淋巴结。且腹腔镜视野下操作可在不大面积切开患者腹部的情况下，以小操作孔置入相应器械切除病灶，并以电凝止血，减少术中出血，手术视野受血液干扰较少。腹腔镜手术的操作方式更为复杂和精细，在相对封闭的环境下完成手术操作，可避免局部组织暴露并與空气接触后受到刺激，也能减少细菌侵入，同时也可减少对周围其他正常组织的影响，减少创伤，使患者术后能够得到快速恢复。而切口小和出血量少也为术后抗感染提供了良好条件，可减少并发症，使手术治疗安全性得以提升。腹腔镜手术的操作相对复杂，但可节省大面积切开缝合的耗时，若操作者技术良好，操作熟练，反而可有效减少手术时间。
腹腔镜在早期宫颈癌治疗中的应用进展
近年来，腹腔镜微创手术在早期宫颈癌治疗中得到良好应用与推广，其摄像系统设备也不断更新完善，致力于从普通分辨率向超高清分辨率发现，实现立体化成像，便于更术中更精确、更彻底地清除病灶以及淋巴结，达到良好的肿瘤根治效果。而该疾病手术治疗的原则在于依据患者病灶面积、病情分期、生育需求、身体状况等情况综合考虑，合理选择子宫全切、次全切、锥切或宫颈切除等手术方式，在获取良好疗效的同时减少创伤，有需要情况下尽可能保留患者生育能力。
有相关临床研究对行广泛子宫切除术与淋巴结清扫术的早期宫颈癌患者应用腹腔镜手术方式，发现行腹腔镜手术者的出血量少，术中输血率低，肠道、输尿管、膀胱损伤率低，术后恢复快，住院费用低。此外，淋巴结的清除率也相对较高，但差异并不明显。该研究提出，常规广泛子宫切除联合淋巴结清扫术的创口大，患者术后容易出现感染、并发盆腔粘连等症，恢复慢，且疤痕明显，对于追求美观的女性患者而言存在一定缺憾。而腹腔镜手术则创伤小，经细小的孔径入路，置入腹腔镜可观察盆腔解剖结构，视角灵活，且搭配清晰光源，可发现正常开腹手术中难以察觉的边角隐蔽区域，对病变组织的清扫彻底，术后恢复也更快，并发症少。也有相关研究对需要保留生育功能的患者以腹腔镜微创手术进行治疗，在腹腔镜视野下切除宫颈，保留患者子宫和卵巢，并清除相关淋巴结，结果显示患者手术耗时、出血情况、肛门排气时间等指标均优于采取开腹子宫全切术的患者，术后20个月内患者的妊娠成功率达到27.8%，成功分娩率达到15.2%，早产率3.8%，流产率8.9%，可见，以腹腔镜辅助对早期宫颈癌患者行保留生育功能手术的效果良好。
经众多临床研究与实践证明，在早期宫颈癌患者的治疗中，腹腔镜手术具有显著优势，其创口小，出血少，手术视野清晰度高，视角灵活，术后的恢复时间短，粘连、肠胃功能失调等并发症发生率低，患者痛苦少，住院费用更低。尤其在病灶较小，需要保留生育功能的患者中，腹腔镜手术具有更高优势，可彻底切除病灶，并为患者保持良好的生育功能。
