摘要：目的 研究探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性以及有效性。方法 分析我院66例肾肿瘤行肾部分切除术患者的病例资料，随机进行分组：肾动脉阻断缺血时间小于等于30min的为观察组，有33例；肾动脉阻断缺血时间大于30min的为对照组，有33例。治疗后，观察两组患者治疗的有效率及手术中的出血量、住院时间、并发症等情况。结果 比较观察组和对照组的手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后血清尿酸肌酐升高幅度及术后并发症，两组差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组的术前术后肾小球滤过率（GFR），有统计学差异（P<0.05）。结论 肾部分切除术治疗肾肿瘤时，将肾缺血时间控制在小于等于30分钟，对术后肾功能的恢复影响较小，安全有效。
关键词：肾部分切除术；肾肿瘤；肾缺血时间；肾小球滤过率
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一[1]，多为恶性，最常见的是透明细胞癌，主要由肾小管上皮细胞发生。肾肿瘤一般是单发的，大多数仅仅累及一侧的肾脏。研究证实，肾肿瘤最主要的治疗方法是肾部分切除术，但对具体的术中肾缺血时间，尚存在争议。对术后肾功能影响较小的肾部分切除术成为常见术式。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取在2010年1月～2014年6月在我院就诊的肾肿瘤患者66例，其中男性34例，女性32例，年龄34～85岁，平均（68.0±11.1）岁。肾肿瘤的高发年龄为50～70岁，所有患者均经过临床的症状、体征及辅助检查等确诊，术前行B超、CT和MRI检查，所有患者均无转移症状，对患者的年龄、性别等一般资料进行统计学统计，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 全麻常规消毒铺巾→健侧卧位，切口可经11肋间或经腹途径，逐层切开→游离肾脏，肾周脂肪保留→游离肾动静脉、肾盂→阻断动脉供应→切除肿瘤→留置引流，逐层缝合。
1.3统计方法 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对观察组和对照组的手术时间、术后住院的天数、术中的出血量等进行比较，两组差异没有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2比较两组的术前术后肾小球滤过率（GFR）：两组间术后两周的GFR比较，有统计学差异（P<0.05）；术后12个月的GFR比较，无统计学差异（P>0.05），见表2。
3 讨论
肾肿瘤早期缺乏典型的临床表现，多在体检或检查其他疾病时发现[2]。常见的临床表现是腰部疼痛和肿块。本研究的所有患者在手术前都进行影像学方面的检查。由于肾癌发生率的增加，肾部分切除术得到广泛应用，并取得较好的临床疗效。
本研究的结果显示，两组间的手术时间、术后住院天数、术中出血量、术后血清尿素肌酐升高幅度及术后并发症的比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。比较两组的肾小球滤过率（GFR）变化情况，对照组术后GFR降低程度高于观察组。观察组术后12个月GFR的恢复情况与对照组相比较好。由于手术中需要结扎肾动脉，掌握合理的肾缺血时间，有利于术后肾功能的恢复是至关重要的。观察组和对照组，术后GFR较术前GFR有所下降，这表明肾部分切除术对肾肿瘤术后肾功能的恢复有一定程度的影响。
肾部分切除术术后易发生并发症，如出血、尿瘘、激发感染等。本研究中有2例患者出现了并发症。1例出现了肿瘤的复发，需要进行二次手术。术后出血1例，未经二次手术，保守治疗痊愈。为了尽可能减少术后并发症的发生，需要临床医生在进行手术操作时，严格的掌握手术的每一步操作顺序及注意事项，进一步提高患者术后的生活质量。
近年来，由于腹腔镜具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，应用腹腔镜行肾肿瘤根治手术，是值得去掌握的新型肾肿瘤治疗方式[3-6]。
综上所述，在合理掌握肾缺血时间的前提下，行肾部分切除术治疗肾肿瘤是安全有效的。
参考文献：
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