摘要 犬慢性肾炎是临床兽医工作中较为常见的疾病之一，因其发病原因复杂、临床症状多样等，使兽医师很难准确把握较易出现误诊。该文就一例犬慢性肾炎误诊病例进行分析，旨在为临床兽医师提供正确的诊疗方向。
关键词 犬；慢性肾炎；误诊病例
中图分类号 S858.29 文献标识码 B 文章编号 1007-5739（2014）18-0261-01
肾炎是指肾实质（肾小球、肾小管）、肾间质发生炎性病理变化的总称，是一种感染后由于变态反应引起的肾弥漫性肾小球损害为主的疾病。临床上以肾区敏感和疼痛、尿量减少、尿液中出现病理产物（如红细胞、白细胞、肾上皮细胞、蛋白尿及管型）等，严重时伴有全身水肿为主要特征。按病程可分为急性肾炎和慢性肾炎2种，按发生部位可分为肾小球肾炎、肾小管肾炎和间质肾炎[1]。
犬慢性肾炎多由急性肾炎发展而来，患病症状因病程的不同时期而有所不同。初期表现全身衰弱，无力，食欲不定。继而出现食欲减退，消化机能障碍，间歇性呕吐和腹泻，逐渐消瘦。后期可见眼睑、胸腹或四肢末端出现水肿，严重时亦可发生肺水肿和体腔积水。早期多饮多尿，尿量为正常时的2倍左右，比重降低；后期尿少，比重增高。尿液中有多量肾上皮细胞、管型及少量红细胞和白细胞。晚期尿蛋白反而减少。严重病例由于血中非蛋白氮大量蓄积，引起慢性氮质潴留性尿毒症。同时，心血管系统发生机能障碍[2]。该病多见于中龄犬，该文就一例慢性肾炎犬的误诊进行分析如下。
1 病例介绍
杂交京巴犬，4岁，雄性，体重7.5 kg。主诉：该犬近期出现尿频，尿量增多，饮欲增加，食欲减退，右前肢跛行明显后波及整个四肢，不愿站立和行走。
2 诊断
初诊医生检查病犬状态后，建议进行X 线、血常规、尿常规、血液肾功能等检查。由于检查费用较高，病犬主人经济难以承受，故要求凭经验进行处置，初诊医生根据病犬症状初步诊断为神经炎，并做以下处置：将40 mg盐酸普鲁卡因用生理盐水稀释后进行四肢穴位注射，止痛用凯布林2 mg/kg，sc；抗炎用氨苄西林钠40 mg/kg，sc。连续用药3 d后病情好转。而后7 d，此犬症状又出现并有加重迹象：腹部略有肿胀，仅能吃少量食物，排尿量也增多，全身肌肉出现间歇性震颤。带犬转诊到其他多家医院，先后被诊断为犬瘟后遗症、关节炎等，前后治疗共计20余天，效果不佳。后来重庆三峡职业学院治疗，检查患犬，39.5 ℃，鼻镜干燥，腹下皮肤水肿，四肢末梢水肿，关节疼痛不明显，两侧肾区触诊，痛感明显。血常规检查白细胞总数24.3×109个/L，粒细胞总数21.2×109个/L，其他项目未见明显异常。尿常规检查尿蛋白阳性（+3）≥3.0 g/L，尿沉渣检测可见颗粒管型，白细胞和少量红细胞。血清生化检测肌酐升高至57 μmol/L，自蛋白降低至14 g/L。X线检查无尿路或肾脏结石。根据临床症状和检查结果，诊断为慢性肾炎。
3 治疗
治疗方法如下：①抗菌消炎：0.9%氯化钠注射液120 mL，加头孢曲松钠0.5 g，静注；再用替硝唑50 mL，静注。②补充血容量，防止酸中毒：用50%葡萄糖注射液25 mL，碳酸氢钠注射液10 mL，混合静注。③补充能量：肌苷2 mL，VC 1 g，ATP 2 mL，辅酶A 100 U，分别混合于20 mL 5%葡萄糖注射液中，分组静注。④免疫调节：白细胞干扰素20万U，肌注。
治疗后前2 d该犬无食欲、精神差，而后精神好转，体温恢复正常，有食欲并逐渐增强，加喂处方罐头。1周后追访，该犬精神、食欲、排便、排尿已经正常。
4 分析与讨论
神经炎是指神经或神经群发炎衰退或变质，其症状随病因而有所不同，一般症状是疼痛、触痛、刺痛，受感染的神经痒痛和丧失知觉感染部分红肿以及严重的痉挛[3]。该患犬虽然有全身肌肉出现间歇性震颤、跛行等症状，但实验室检查一般不会出现血常规、生化和尿检等方面的异常，故应予以排除。
犬瘟后遗症确有很多种类，其中包括神经症状[4]，但该犬从未出现犬瘟史，临床一般认为3岁以上犬只不易感染犬瘟热病毒，并且即便感染后也多呈隐性经过，不会表现特别明显的临床症状，该患犬经试纸测试后呈阴性结果，故应予以排除。
关节炎泛指发生在关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响正常生活[5]。该患犬触诊关节部位未见明显疼痛而抗拒，X光检查也未见关节内有任何异常（关节囊液、关节腔缩小等），故应予以排除。
犬慢性肾炎发病原因复杂，临床症状多样，其并发症也较多，比如消化机能障碍、间歇性呕吐和腹泻、跛行、肺水肿、体腔积水、慢性氮质潴留性尿毒症等，使兽医师很难准确把握，较易出现误诊。导致本病例误诊的原因主要是宠物主人受经济条件限制，不能详细、全面地对病犬进行检查。初诊医生仅对病犬进行简单的用药治疗。用药后病情好转是由于氨苄西林钠对炎症的抑制作用，停药后病情又继续发展，从而导致停药后病情加重。
兽医师在临床工作中，不能仅凭经验对患宠进行诊断，而应该在积累大量临床经验的同时结合现代医院设备和手段进行系统化的分析，最终排除疑似症状。
5 参考文献
[1] 王庆瑞，朱凤艳，许世清.宠物犬肾炎的诊断与治疗[J].当代畜牧，2011（12）：43-45.
[2] 王庆瑞，朱凤艳，许世清.宠物犬肾炎的诊断与治疗[J].当代畜牧，2011（12）：43-45.
[3] 祖彦锋，任宝忠，庞守让.犬多发性神经炎的治疗体会[J].黑龙江畜牧兽医，2012（12）：116.
[4] 刘雯，夏志平，靳朝.犬瘟热研究进展[J].动物医学进展，2010（8）：83-87.
[5] 李凯年，孟丹，孟昱.犬骨关节炎的诊断与治疗[J].中国动物保健，2010（9）：52-56.
