血尿是生殖泌尿系疾病中常见的症状,也被人们认为是一个危险的信号。血尿因显而易见,发现了就要及早就医,弄清病因,对症治疗。
首先要搞清楚什么叫做血尿,血尿分为“肉眼血尿”和“镜下血尿”。“肉眼血尿”是指眼睛可见到尿呈血色,血尿可多可少。“镜下血尿”是指肉眼看不到,只能在显微镜下见到红细胞增多。这种血尿病人常不能自己察觉,容易延误病情。
确定血尿后就要查出病因。引起血尿的病因很多,包括:1.上尿路疾病(肾、输尿管疾病)和下尿路疾病(膀胱、尿道、前列腺疾病);2.尿路邻近组织和器官疾病(如阑尾炎、盆腔附件炎、直肠和子宫的炎症或肿瘤等);3.全身性疾病(如血液病、感染性疾病、高尿酸血症、高钙血症、高血压动脉硬化等)。其中以泌尿系统疾病最为常见。现将常引起血尿的泌尿系统疾病分述于下:
一是泌尿系统结石。约50‰血尿由结石所致。肾或输尿管结石:多有肾区隐痛或发作性腰肾区剧烈绞痛,并向腹股沟、大腿内侧放射,伴有明显的肉眼血尿。膀胱或尿道结石:肉眼血尿的同时伴有明显尿频、尿急、尿痛,膀胱区或尿道剧痛,排尿困难或排尿中断等表现。腹部X光照片可见结石阴影,如无结石阴影,则可能为能透过X光的结石(如尿酸石)或微结石,或结石已排出体外,可进一步做血和尿的尿酸检查,或在血尿期间将每次的尿液留下,沉淀找寻是否有微小砂石排出,以助诊断。
二是泌尿系统感染。这是女性病人常见的血尿病因。病人除血尿外,常伴有尿频、尿急、尿痛等。如为肾盂肾。
三是肾小球肾炎。这是青少年及成人早期常见的血尿病因。急性肾炎多于咽喉部感染后l～3周发病,可有肉眼血尿或镜下血尿、少量蛋白尿、浮肿、高血压等表现。慢性肾炎有蛋白尿、镜下血尿、浮肿或高血压等表现。其中以原发性肾小球肾炎——免疫球蛋白A肾病(lgA肾病)最为常见。
四是泌尿系统肿瘤。这是50岁以上病人常见的血尿病因。常见的肿瘤有:(1)肾癌:特征是无痛性全程血尿,可见持续性或间歇性肉眼血尿,患侧肾肿大、压痛。B型超声波或肾盂造影可确诊。(2)膀胱癌:特征是持续性或间歇性血尿,伴有明显的尿频、尿急。膀胱镜检可确诊。(3)前列腺癌:特征是排尿终末出现血尿,伴有明显的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。肛门指检可摸到肿大的前列腺,可助诊断。
五是药物毒性损害。如磺胺类药物在肾内形成磺胺结晶或发生过敏反应造成肾损害,引起血尿。庆大霉素或卡那霉素等可直接引起肾间质和肾小管损害而引起血尿。抗肿瘤药物,如环磷酰胺可引起化学性膀胱炎,也可产生血尿。
六是泌尿系统的先天畸形。如先天性多囊肾。血尿可以是其首发症状,双侧肾脏肿大,血压升高。B型超声波或肾盂造影可确诊。海绵肾也可因肾内有小结石而引起血尿,肾盂造影有助于诊断。
七是肾血管疾病。如高血压动脉硬化的老年人,无原因引起血尿应考虑肾动脉硬化所致。值得一提的是肾内动脉瘤破裂出血所致的血尿,临床很难确诊,需做肾动脉造影。
八是肾下垂、游走肾。有些瘦长体型的病人,肾脏明显下垂或游走,即肾在腹腔内活动度很大。可造成肾蒂血管扭转,肾充血而引起血尿。肾盂造影可助诊断。
九是运动性血尿。某些长跑运动员和劳动强度大的人,可因肾脏移动频繁或膀胱前壁与后壁剧烈摩擦而挫伤,可见运动后血尿。一般休息5~7天后会完全消失。
综上所述,血尿是一种令人恐惧的疾病症状,但并不意味着凡是血尿病人都得了严重的泌尿系统疾病。很多引起血尿的疾病是可以完全治愈的,就是患了肿瘤,如及早诊断也能得到有效治疗,甚至康复。需要强调一点,血尿严重与否与所患疾病严重与否不成正比。如肉眼看很严重的血尿,也可能是一般膀胱炎、尿道炎所致,而镜下血尿则可能是肾脏肿瘤。因此,无论肉眼血尿或镜下血尿都要认真检查,一时查不清病因者,应定期检查,以期及早诊断。那些无肉眼血尿,只有镜下血尿的病人更应注意,不要掉以轻心。■
