对照组患者给予常规呋塞米治疗，实验组患者给予托拉塞米治疗，比较两组患者尿量、血肌酐、血钾及血钠等肾功能指标。结果 实验组患者治疗后尿量水平与对照组行组间比较差异显著，存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.01）；实验组患者治疗后血肌酐水平与对照组行组间比较差异明显，存在明显性差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 托拉塞米较呋塞米对急性心力衰竭伴水肿患者肾功能的影响效果显著。
关键词：急性心力衰竭；水肿；肾功能；托拉塞米；呋塞米
Abstract：Objective To investigate the effects of furosemide and torasemide on patients with acute heart failure and renal edema.Methods 170 cases of acute heart failure with edema in our hospital from August 2012 to August 2015 were randomly divided into two groups.Patients in control group were treated with routine of furosemide in the treatment，the patients in the experimental group treated with torasemide treatment，compared two groups of patients with urinary，serum creatinine，serum potassium and blood sodium marker of renal function.Results Patients in the experimental group after treatment，urine volume level and control group with a significant difference between，there are significant differences，with statistical significance（P<0.01）；blood creatinine level after treatment，the patients in the experimental group and the control group significant differences between the two，there was a significant difference，with traditional significance（P<0.05）.Conclusion Torasemide and furosemide on acute heart failure with renal function in patients with edema effect significant.
Key words：Acute edema；Heart failure；Renal function；Furosemide and torasemide
急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作或加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。利尿剂作为唯一能够充分迅速控制液体漪留的药物，常用于急性心力衰竭伴肺或体循环淤血，以及前负荷过重的患者[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2012年8月～2015年8月入院的170例急性心力衰竭伴水肿患者随机分为两组，每组85人。本研究拟案已移交医学伦理部门审阅并批准，并在患者及其家属知晓情况下行前瞻性研究。所有患者均符合临床上对急性心力衰竭伴水肿的诊断标准，且心功能NYHA分级为Ⅲ到Ⅳ[2]。其中，实验组男40例，女45例，年龄35～90岁，平均年龄（69.2±8.2）岁；对照组男42例，女43例，年龄38～87岁，平均年龄（70.1±9.1）岁。两组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 两组患者入院后入院后立即采取经面罩或鼻导管吸氧并及时检测电解质水平，24 h内应用利尿剂，予常规抗心力衰竭治疗（ACEI，ARB，β受体阻滞剂、地高辛等）。在此基础上，实验组患者给予托拉塞米10 mg静脉推注，对照组患者给予呋塞米40 mg静脉推注，1次/d，连续用药1 w。针对病情严重、血压持续降低甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。在治疗的同时控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
1.3检测方法 两组患者治疗后肾功能情况：入院后立即查患者血钾、血钾及血肌酐水平，同时记录收集治疗前患者最后一次排尿量；治疗后由相关实验人员再次查患者血钾、血钾、血肌酐及排尿量水平数据，统计、分析并绘制成表。
1.4统计学分析 Epidata3.1录入数据，SPSS19.0分析数据。计量资料以（x±s）表示。尿量、血肌酐、血钾及血钠水平采用t检验。若P<0.05，代表差异明显，若P<0.01，代表差异显著。
2 结果
两组患者治疗后肾功能情况比较，两组患者治疗后肾功能情况，见表1，经t检验，实验组患者治疗后尿量水平与对照组行组间比较差异显著，存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.01）；实验组患者治疗后血肌酐水平与对照组行组间比较差异明显，存在明显性差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前，临床上对于急性心衰的治疗，利尿剂的使用得到了越来越多人的认可。心力衰竭是静脉淤积及动脉灌注不足，从而引起心脏循环障碍的疾病，其主要原因是由于心脏收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血液充分排出心脏外[3]。急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作或加重所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重、急性排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加的综合征。
心力衰竭患者往往伴有肝、肾及肺等重要器官的淤血水肿，所以有效改善器官水肿，缓解身体缺氧状况，减少静脉回流，镇静及利尿等针对性治疗就显得尤为关键。利尿剂是治疗心力衰竭的基本药物之一，该种药物通过抑制肾小管不同部位Na+的重吸收，或增加肾小球Na+滤过，增进H2O、Na+的排出，降低心脏前负荷，减轻肺循环和体循环淤血，从而起到改善心功能的作用，常用的利尿剂有噻嗪类利尿药物、髓袢利尿药物及保钾利尿药物。
呋塞米在临床上常用于治疗心源性、肾性、肝硬化、及外周血管疾病所引起的周围性水肿，其利尿效果显著[4]。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素的血含量升高，故而起到扩张血管的作用。扩张肾部血管，使肾血管阻力降低（尤其是肾皮质深部血流量增加）在呋塞米利尿作用中具有关键性，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础之一。除此之外，与其他利尿药物不同，由于流经肾小球致密斑的Cl-数量减少，从而减弱或阻断了球-管平衡，使得髓袢类利尿药物在增加肾小管液流量的同时并不减少肾小球滤过率。另外，呋塞米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，配合其利尿作用，使全身回心血量减少，右心室舒张末期压力显著降低，心脏前负荷降低，对于急性右心衰竭的治疗具有重要意义。
托拉塞米是新一代髓袢利尿剂，治疗后不良反应的发生较低，利尿作用迅速、强大、持久，是临床上值得推广的一类高效利尿剂，其不仅具有利尿、排钠、排钾和排氯的作用，而且不会显著改变肾小球滤过率以及肾血浆流量[5]。托拉塞米作为新一代高效髓袢利尿剂，与其他利尿剂相比，具有以下几个优点：①起效时间短：静脉注射10 min后即可起效，达到高峰时间为1 h左右；②作用效果持久：托拉塞米在体内的半衰期为3.8 h，作用持续时间长达8 h；③量效关系较为稳定：在临床大剂量使用的基础上可保持良好稳定的量效关系；④药物适应证范围大：托拉塞米适用于治疗发生于各种组织、原因导致的水肿、急慢性心力衰竭。对于防治急慢性肾衰，治疗肝硬化腹水、脑水肿以及急性毒、药物中毒，以及抢救原发性高血压危象和多器官功能衰竭等急重症具有重要意义；⑤疗效显著：可充分改善患者的临床预后，降低疾病复发率，提高患者生活质量；⑥药物安全及耐受性优良：通过肝肾双通道代谢，有效减轻了肾脏负担和药物蓄积。其特有的醛固酮拮抗效果，使K+等电解质排泄量显著减少，但对Mg2+、尿酸、糖脂类无明显影响。所以长期应用不易产生利尿抵抗，患者耐受性及用药依从性较其他药物好。
本研究结果显示，实验组患者治疗后尿量水平与对照组行组间比较差异显著，存在显著性差异；实验组患者治疗后血肌酐水平与对照组行组间比较差异明显，存在明显性差异。可以看出，相比较呋塞米，托拉塞米可显著性利尿，同时明显降低患者血肌酐水平，改善患者的肾功能。
综上所述，托拉塞米较呋塞米对急性心力衰竭伴水肿患者肾功能的影响效果显著，具有临床借鉴意义。
参考文献：
[1]王荣胜，陈志.不同方式使用呋塞米对肾功能不全急性心衰患者的临床观察[J].江西医药，2015，50（6）：497-501.
[2]龙岩，周宗华，周承操.托拉塞米与呋塞米对慢性心力衰竭治疗效果的比较[J].中国医药科学，2015，5（9）：85-87.
[3]邬国培.托拉塞米与呋塞米治疗充血性心力衰竭的临床疗效比较[J].北方药学，2015，12（2）：37-37.
[4]张英，夏豪，曾彬.托拉塞米与呋塞米治疗慢性心力衰竭有效性与安全性的Meta分析[J].疑难病杂志，2014，13（10）：1066-1070.
[5]黄利娟.托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭72例疗效分析[J].医学综述，2014，20（5）：940-942.
