摘 要：痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所导致的血尿酸增高的一组异质性疾病，其特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，重者可出现关节破坏，晚期可并发肾脏病变、肾功能受损，常伴发代谢综合征等表现。随着我国经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，我国将逐步迈入老龄化社会。而在老年人中，痛风病是最为常见的疾病之一，该病的发病率也在呈现出逐年增高的态势，它给患者带来极大的痛苦，严重影响到患者的生活质量。所以说了解痛风的相关知识，掌握其种类及其治疗显得尤为重要。
关键词：痛风 高尿酸血症 黄嘌呤
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）05（c）-0219-02
痛风（gout）可分为原发性痛风和继发性痛风，原发性痛风多是由于先天性的嘌呤核苷酸代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起的，常常伴随着肥胖、高血压、糖脂代谢紊乱、动脉硬化和冠状动脉硬化性心脏病等疾病；继发性痛风一般是由某些系统性疾病或者药物影响引起的。[1]
1 病因及发病机制
尿酸是嘌呤代谢的终产物，也是引起痛风的主要病因，其主要由细胞代谢的产物——核酸和其他嘌呤类化合物等经酶分解而来。其中，黄嘌呤和次黄嘌呤是尿酸的直接前体，次黄嘌呤可在黄嘌呤氧化酶[2]的作用下氧化为黄嘌呤，而黄嘌呤氧化为尿酸。人体中的尿酸大约有80%来源于内源性尿酸，而外源性尿酸——即从富含核酸蛋白或嘌呤的食物中摄取而来的仅占20%。因此，在高尿酸血症的发生中，内源性嘌呤代谢紊乱是导致高尿酸血症的罪魁祸首。
2 痛风的分类
2.1 根据血中尿酸增高的原因，痛风可分为原发性痛风、继发性痛风和特发性痛风[3]
（1）原发性痛风少数由于先天性嘌呤代谢紊乱，属遗传性疾病，大多数病因不明。患者主要以40岁以上的中、老年人为主，且男性患者多于女性，占95%以上，而女性患者多见于更年期后。原发性痛风的主要发病因素可归结为两个方面。
①尿酸排泄障碍。痛风患者中约有80%～90%的存在尿酸排泄障碍，其主要原因包括肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少、肾小球尿酸滤过减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积等[4]。其中尤以肾小管尿酸的分泌减少为主要原因；而尿酸的生成则多数正常。此外，阳性家族史（属多基因遗传缺陷）也是大多数原发性痛风患者主要病因，但其发病机制至今仍然不明。
②尿酸生成增多。即限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出仍超过3.57 mmol∕L，约占痛风患者的10%。其中，酶缺陷是导致尿酸生成增多主要原因。
（2）继发性痛风较原发性痛风发病率偏低，约占痛风患者的5%。其主要由骨髓增生导致尿酸生成增多、肾脏疾病而导致的尿酸排泄减少，以及服用某些抑制尿酸排泄的药物等导致的高尿酸血症所致。
（3）特发性痛风是由于不明的原因引起高尿酸血症，从而导致痛风的发生。特发性痛风很少见到，临床上常常见到的多为原发性和继发性的痛风。
2.2 根据痛风症状的轻重缓急，痛风可分为急性痛风和慢性痛风
（1）急性痛风起病急骤，多在午夜发作，剧痛而不能入睡，多表现为下肢单关节炎[5]，部分表现为膝、指、腕、踝、足跟等关节及其周围组织红肿热痛、局部压痛等，患处可现关节积液。反复发作并演变成多关节炎进而进入慢性期。
（2）慢性痛风常常会导致多关节受累，表现为患处畸形、僵硬、关节肿大及活动受限等，并反复发作成急性痛风。
3 痛风的治疗
3.1 营养治疗
（1）选择低嘌呤食物：人们膳食摄入嘌呤一般为600～1000 mg/日，由于高嘌呤摄入可加重痛风，因此无论论是在急性痛风期还是慢性期患者均应避免动物内脏、小鱼干、牡蛎、浓肉汁、鱼汤及火锅汤等嘌呤高食物（>150 hg∕100 g）的摄入[6-7]。
（2）限制总能量：由于痛风患者多伴有肥胖，因此控制饮食，加强运动，尽量达到或稍低于理想体重（最好能低于理想体重的10%～15%），避免超重或肥胖也是痛风患者治疗中必不可少的方法。
（3）合理的膳食结构：应采用低蛋白质、低脂肪、充足的碳水化合物以及丰富的维生素和矿物质膳食。
（4）多饮水：液体摄入量要充足，入液量应保持2000～3000 mL∕d，以维持一定的尿量，促进尿酸的排出，防止尿酸肾结石[8]生成，从而预防痛风。此外，痛风患者夜间亦应适当补充水分，以免夜间尿液浓缩而不利于尿酸的排出，形成尿酸肾结石。
（5）食用碱性食物[8]：尿液pH与尿酸盐的溶解度有关。当尿酸pH值为6.0时，可溶解220 mg的尿酸盐；当pH值为6.6时几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，因而增加碱性食物（如：果蔬汁、紫菜、奶类、海藻、海带及薯类等）的摄入量，可以使尿液pH值微量升高，有助于尿酸盐溶解，进而促进尿酸的排泄。
（6）禁酒：酗酒，尤其是空腹，是急性痛风发作的主要诱因。由于乙醇可抑制糖异生，使酮体[9]和血乳酸浓度升高，进而抑制肾小管分泌尿酸，使排泄尿酸障碍，诱导痛风发作。此外，由于啤酒本身含有大量嘌呤，常喝啤酒，也可使尿酸浓度增高。
（7）培养良好饮食习惯：一次进餐中食入大量肉类食物或暴饮暴食，也是急性痛风性关节炎发作的诱因。而养成良好的饮食习惯，少食多餐可以有效的预防痛风。
3.2 药物治疗
3.2.1 急性痛风性关节炎的治疗
（1）秋水仙碱[10]可抑制局部组织的单核细胞释放白三烯B4[11]、白细胞介素-1[12]、中性粒细胞以及糖蛋白化学趋化因子等炎症因子的释放，缓解炎症反应，抑制炎症细胞的变形和趋化，是治疗急性痛风关节炎的特效药物。
（2）非甾体抗炎药（NSAID）具有明显的消炎镇痛的作用，其可有效抑制花生四烯酸[13]代谢中的环氧化酶活性及前列腺素的合成。
（3）糖皮质激素或促肾上腺皮质激素（ACTH）[14]常用于秋水仙碱或NSAID治疗无效或严重不良反应禁用时，其主要特点是缓解率高、起效快，但易“反跳”。
3.2.2发作间歇期和慢性期的处理
（1）排尿酸药，主要有苯溴马隆[15]（benzbromarone）、丙磺舒（probenecid）、黄砒酮（sulfinpyrazone）等，其可增加尿酸排泄，并抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而降低尿酸水平。但肾功能不全者慎用。
（2）抑制尿酸生成药物，如别嘌醇[16]（allopurinol），它可抑制黄嘌呤氧化酶，进而减少尿酸的生成。该药主要适用于尿酸生成过多的患者。
参考文献
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