ACEI/ARB减量或停药对心力衰竭临床预后的影响

医师的经验、责任心相关;（2）入院和出院时临床资料和实验室数据均保存于本院，但再住院患者有部分为外院治疗，数据可能存在遗漏或缺失;（3）国外研究表现ADHF合并LVEF下降的高加索人种接受ACEI/ARB的疗效较亚裔人群低[13]，但与高加索人种相比汉族人群因肾衰竭和低血压的发生率更高而更易受影响[14]，因此数据不能与国外研究直接比较;（4）最新的学会指南依然推荐ACEI/ARB作为ADHF的一线治疗方案，但个体化剂量尚未达成共识[15]，并不影响本研究的结论;（5）ACEI/ARB减量或停药的原因和比例受不同单位、不同经验研究者的影响较大，而且本研究样本量偏少，做出确证性结论的难度较大。故尚需进一步大样本研究以得出较为可靠的结果。

参考文献

[1]Hoang V， Alam M， Addison D， et al. Efficacy of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin-receptor blockers in coronary artery disease without heart failure in the modern statin Era： a meta-analysis of randomized-controlled Trials[J]. Cardiovasc Drugs Ther，2016，30（2）：189-198.

[2]Huang J， Yin H， Zhang M， et al. Understanding the economic burden of heart failure in China： impact on disease management and resource utilization[J]. J Med Econ，2017，20（5）：549-553.

[3]Prins KW， Neill JM， Tyler JO， et al. Effects of beta-blocker withdrawal in acute decompensated heart failure： a systematic review and meta-analysis[J]. JACC Heart Fail，2015，3（8）：647-653.

[4]Woodruff AE， Kelley AM， Hempel CA， et al. Discharge diuretic dose and 30 day readmission rate in acute decompensated heart failure[J]. Ann Pharmacother，2016，50（6）：437-445.

[5]Gilstrap LG， Fonarow GC， Desai AS， et al. Initiation， Continuation， or Withdrawal of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors/Angiotensin Receptor Blockers and Outcomes in Patients Hospitalized With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction[J]. J Am Heart Assoc，2017，6（2）.pii：e004675.

[6]中國医师协会急诊医师分会，中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）[J].中华急诊医学杂志，2017，26（12）：1347-1357.

[7]Houston BA， Schneider AL， Vaishnav J， et al. Angiotensin II antagonism is associated with reduced risk for gastrointestinal bleeding caused by arteriovenous malformations in patients with left ventricular assist devices[J]. J Heart Lung Transplant，2017，36（4）：380-385.

[8]Gu J， Fan YQ， Bian L， et al. Long-term prescription of beta-blocker delays the progression of heart failure with preserved ejection fraction in patients with hypertension： A retrospective observational cohort study[J]. Eur J Prev Cardiol，2016，23（13）：1421-1428.

[9]Turgutalp K， Bardak S， Horoz M， et al. Clinical outcomes of acute kidney injury developing outside the hospital in elderly[J]. Int Urol Nephrol，2017，49（1）：113-121.

[10]Ahmed A， Jorna T， Bhandari S. Should we stop angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers in advanced kidney disease[J]？ Nephron，2016，133（3）：147-158.

[11]Márquez PHP， Torres OH， San-José A， et al. Potentially Inappropriate Antihypertensive Prescriptions to Elderly Patients： Results of a Prospective， Observational Study[J]. Drugs Aging，2017，34（6）：453-466.

[12]Vader JM， LaRue SJ， Stevens SR， et al. Timing and causes of readmission after acute heart failure hospitalization-insights from the heart failure network trials[J]. J Card Fail，2016，22（11）：875-883.

[13]El-Menyar A， Al-Thani H， Mekkodathil A， et al. Diabetes mellitus in patients presenting with cardiovascular events： descriptive analysis from a tertiary heart hospital over a 22-year period[J]. Curr Vasc Pharmacol，2015，13（5）：624-636.

[14]Qin Y， Chen T， Chen Q， et al. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blocker use on mortality in patients with chronic kidney disease： a meta-analysis of observational studies[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2016，25（5）：503-511.

[15]Corrêa Ada G， Makdisse M， Katz M， et al. Analysis Treatment guideline versus clinical practice protocol in patients hospitalized due to heart failure[J]. Arq Bras Cardiol，2016，106（3）：210-217.

（收稿日期：2018-7-11）

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