【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）01-0015-02
随着我国人民生活水平的不断提升，我国糖尿病患者的比例也在逐渐的提升，截止2018年底，我国登记在册的糖尿病患者就超过5000万人次，不仅对患者的身体健康造成了极为负面的影响，同时也在很大程度上降低了患者的生活质量，与此同时，随着糖尿病病情的加剧，由糖尿病所引发的急性并发症（酮症酸中毒、低血糖、高渗综合征等）、慢性并发症（糖尿病肾病、视网膜病变、动脉粥样硬化性心血管疾病、神经病变、糖尿病足等）的问题也在一直困扰着广大的糖尿病患者。在这一环境背景下，如何通过科学、合理的方式最大程度上针对病症进行缓解和治疗，就成为了现阶段人们关注的重点，由此，本文笔者结合实际的临床经验进行探究，为您或您的家人推荐适合不同类型糖尿病患者的降糖药物，以期能够在最大程度上降低糖尿病症对于患者身体的损伤，合理的用药亦能减少不必要的医疗支出。
1 让我们来简单的了解一下什么是糖尿病呢？
糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，通常情况下，有糖尿病的患者大都会表现为口渴、饮水多、尿多、进食多，却体重下降，“三多一少”的情况。根据以往的研究来看，我们认为就糖尿病本身来说，对身体的损伤并不十分明显，但是因为糖尿病所引发的并发症，才是在实际的临床过程中会对患者身体造成严重损伤的主要因素。例如，我们在实际的临床诊疗过程中比较常见的糖尿病视网膜病变造成的视力损伤、糖尿病肾病所致的肾功能不全、糖尿病足引起的经久不愈的足部溃疡、感染甚至是截肢等，都是实际诊疗过程中比较常见的因为糖尿病所造成的严重疾病，长此以往，严重影响糖尿病患者的寿命。所以，防患于未然，降糖是关键。
2 糖尿病的成因又有什么呢？
糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。其病因和发病机制极为复杂，与遗传因素、环境因素、自身免疫等都有关系，至今尚未完全阐明。并不是“吃糖”所致，在这里笔者建议，出现糖尿病“三多一少”症状的，直系亲属有糖尿病的，都应该到正规医院确诊并作出糖尿病分型。
对于糖尿病的治療，提倡综合管理：糖尿病患者教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗等。在这里主要介绍如何选择适当的降糖药物。
就目前来说，我国市场中最常见的降糖药物分为两个大类（口服降糖药物和胰岛素类）。口服降糖药常用有六大类，即双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、葡萄糖苷酶抑制剂及二肽基肽酶4抑制药物，根据其降糖的不同原理来说，可分为促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类，格列奈类、二肽基肽酶4抑制剂）和通过其它机制降低血糖的药物（双胍类、噻唑烷二酮类、葡萄糖苷酶抑制剂）。具体介绍如下
首先说说常用口服药物，磺脲类（优降糖、格列齐特、格列美脲等）和格列奈类（瑞格列奈等）是直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖，而二肽基肽酶4抑制剂（西格列丁等）是通过间接地方式促进胰岛细胞分泌胰岛素;双胍类药物（二甲双胍）的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖;噻唑烷二酮类（罗格列酮等）亦称胰岛素增敏剂，可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗;葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平等）的主要药理作用为延缓糖类在肠道内的消化吸收。
下面说说胰岛素制剂，胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段，其药理作用为直接补充人体所需胰岛素而达到降糖目的，适用于1型糖尿病、各种严重的糖尿病急性和慢性并发症、手术及妊娠和分娩、2型糖尿病胰岛功能明显减退者、新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖。。。等等。胰岛素类型很多，需由专科医生决定其注射种类及剂量，并由糖尿病专科护士指导注射。在此建议接受胰岛素治疗的患者与专科医护人员保持良好沟通，以防止各种因素所致不良后果。
由上可见，这些药物在实际的应用环节中，专科医生都会根据不同药物的不同药理，结合患者的实际情况而选药，在最小副反应的基础上充分发挥药物的降糖作用，同时在最大程度上帮助患者保持机体血糖相对稳定的状态。
首先，在进行降糖药物的选择环节，应根据糖尿病的类型选择合理的降糖类药物。例如，就目前来说，临床中比较常见的是1型糖尿病和2型糖尿病，其中就1型糖尿病来说，从患病开始，就需要应用胰岛素制剂进行降糖治疗;而针对2型糖尿病患者来说，就可以根据自身的情况选择相应的口服降糖药物的方式进行治疗，同时辅以饮食和运动的方式来增加实际降糖的效果。需要注意的是，如果在这一环节，在口服降糖药物并配合饮食和运动的调理后，血糖水平仍旧无法达到预期的效果，就需要考虑使用注射用的胰岛素进行治疗;另外，如果患者已经出现了比较明显的糖尿病并发症问题时，也应用注射的胰岛素进行快速的降糖，避免持续高血糖对身体的损伤。
其次，在降糖药物的选择中，应根据患者疾病所处的阶段进行选择。例如，如果患者为初发2型糖尿病，体型肥胖，血糖升高与体内胰岛素出现代偿性的升高并胰岛素抵抗有关，就应该考虑选择能够针对改善胰岛素抵抗或能够帮助延缓摄入的葡萄糖吸收的降糖类药物。而后，随着糖尿病病程时间的延长，患者身体中胰岛细胞的分泌功能日渐衰退，就可以考虑使用能够促进胰岛素分泌的药物，随着病程进展，胰岛细胞功能衰竭，就必须开始应用外源性胰岛素注射进行降糖。
在实际的临床过程中，口服降糖药的应用通常我们会推荐患者根据其身体状况进行选择。广大患者可能已经注意到了，大部分的2型糖尿病患者初次就医时，医生均会推荐二甲双胍，且在无严重肝肾功能不全等严重并发症及药物的严重不良反应（无法改善的恶心、呕吐、腹痛、腹泻）时，二甲双胍的应用始终会贯穿在整个治疗过程中，特别对于身体比较肥胖的患者，该药有一定的降低体重的作用，并且有报道二甲双胍可以带给糖尿病患者心血管和肿瘤相关的获益。;而针对消瘦的患者，临床中通常会优先选择使用促进胰岛素分泌的药物，在降糖的同时患者的体重会有所增加。
我们通常会发现很多患者在空腹的状态下血糖并不是很高，而是在餐后血糖大幅的提升，就这一部分患者来说，首先要看是否是饮食的原因，如大量进食碳水化合物（粥、米、面等），这种情况可以选择服用拜糖平降低其餐后血糖;而如果饮食控制很严格而餐后血糖仍高，可以选择格列奈类降糖药，以刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。
最后，在选择降糖药物时，还应该确定患者是否存在其他疾病，如果在患有糖尿病的同时还存在高血压、高血脂，冠心病、高尿酸等疾病时，则应同时注重血压、血脂 、体重等综合管理。只有综合管理方能全面受益。
随着我国糖尿病诊疗的发展，会有越来越多的药物被应用到了临床的降糖过程中，由此，就这一阶段药品的选择环节，患者应积极的听取主治医师的建议，选择适合自己的降糖药物，保证最佳降糖效果的同时降低对身体的负面影响。
