［摘要］ 目的 探讨血清胱抑素C在儿童肾脏病中的变化及其意义。方法 以校正的内生肌酐清除率（Ccr）值将72例1~14岁肾脏病患儿分为4组：A组39例，Ccr≥80ml·min-1(1.73m2)-1(肾功能正常)；B组22例，50≤Ccr＜80ml·min-1(1.73m2)-1(肾功能不全期)；C组7例，30≤Ccr＜50ml·min-1(1.73m2)-1(肾功能不全失代偿期)；D组4例，Ccr<30ml·min-1(1.73m2)-1(肾功能衰竭期)。采用免疫比浊法测定患儿的血清胱抑素C浓度，并与血清尿素氮、肌酐进行比较，评价血清胱抑素C反映肾功能损害的灵敏度、特异度和准确度，同时以40例正常儿童为对照组。结果 肾脏病患儿的血清胱抑素C水平比正常儿童明显升高(P＜0.05或P＜0.01)。且血清胱抑素C的灵敏度和准确度优于尿素氮和肌酐，血清胱抑素C与Ccr呈明显的负相关（r=-0.765,P＜0.01），其相关性优于尿素氮和肌酐（r分别为-0.675、-0.692,均P＜0.01）。结论 血清胱抑素C水平的检测有助于对肾小球滤过率的评估，是儿童肾脏病早期肾损害的敏感指标。
［关键词］ 血清胱抑素C;肾脏病;内生肌酐清除率;肾小球滤过率；儿童
[中图分类号]R446.122;R692
[文献标识码] B
[文章编号]1671-7562(2007)02-0139-02
胱抑素C是一种低分子量非糖化碱性蛋白质，所有的有核细胞都能稳定地产生，存在于人体的体液中。胱抑素C几乎完全被肾小球滤过，然后由肾小管重吸收，紧接着被降解，并且肾小管不分泌，也不通过肾小管排泄。胱抑素C不受炎症反应、性别、肌肉以及年龄变化的影响。1岁以上儿童血清或血浆胱抑素C浓度已经很稳定，近于成人水平[1]。本研究检测正常儿童及肾脏疾病患儿的血清胱抑素C、尿素氮和肌酐的水平，并作对比研究，以评价血清胱抑素C在儿童肾脏病中的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选择2005年6月至2006年8月我院肾脏内科的1~14岁因各种肾脏疾病住院的患儿72例，以校正内生肌酐清除率（Ccr）值将患儿分为4组：A组39例，Ccr≥80ml·min-1(1.73m2)-1(肾功能正常)；B组22例，50≤Ccr＜80ml·min-1(1.73m2)-1(肾功能不全期)；C组7例，30≤Ccr＜50ml·min-1(1.73m2)-1(肾功能不全失代偿期)；D组4例，Ccr<30ml·min-1(1.73m2)-1(肾功能衰竭期)。正常对照组为40例年龄1~14岁的健康体检儿童。
1.2 检验方法
使用Beckman公司的LX-20型全自动生化分析仪测定。采用速率免疫比浊法测定胱抑素C浓度，试剂由北京九强公司提供,批号05-0909；血清肌酐与尿肌酐用Jaffe速率法，血清尿素氮采用脲酶法，试剂均使用Beckman公司原装试剂盒，批号分别为472525、472482。Ccr值计算公式为Ccr=Ucr×V/P×1.73/A(Ucr：尿中肌酐浓度，V：每分钟尿量，P：血清肌酐浓度，A：体表面积)，Ccr的单位为ml·min-1(1.73m2)-1。所有检测按全国临床检验操作规程操作，留取24h尿液和采集3ml静脉血，根据体表面积进行Ccr计算。
1.3 统计学处理
数据采用x-±s表示，血清胱抑素C、尿素氮及血肌酐水平与Ccr的关系采用直线相关分析，组间比较采用t检验，数据检验过程由SPSS13.0统计软件完成。
2 结果
2.1 各组肾脏病患儿与正常对照组血清胱抑素C、尿素氮和肌酐水平
用全自动生化分析仪常规检测正常对照组与肾脏病患儿血清胱抑素C、尿素氮和肌酐水平，结果见表1。
由表1可见，各肾脏病组血清胱抑素C水平均明显高于正常对照组（P＜0.05或P＜0.01）,B、C、D组患儿尿素氮和肌酐水平均明显高于正常对照组（均P＜0.01）。血清胱抑素C水平与Ccr值呈明显的负相关（r=-0.765,P＜0.01），相关性优于尿素氮和肌酐(r-0.675、-0.692，均P＜0.01)。
2.2 4组肾脏病患儿的血清胱抑素C、尿素氮、肌酐异常检出率的比较见表2。
由表2可见，A组89.7%的患儿血清胱抑素C值在正常范围，所有患儿尿素氮、肌酐在正常范围。由表2可以算出，血清胱抑素C的灵敏度为29/33=87.9%，特异度为35/39=89.7%，准确度为64/72=88.9%；尿素氮的灵敏度为22/33=66.7%，特异度为39/39=100%，准确度为61/72=84.7%；肌酐的灵敏度为20/33=60.6%，特异度为39/39=100%，准确度为59/72=81.9%。由此可见，胱抑素C的灵敏度及准确度明显高于尿素氮和血肌酐。
3 讨论
儿童肾功能障碍特别是急、慢性肾衰严重影响儿童的身体健康，因此监测儿童肾功能，及早发现肾损害，并早期治疗具有十分重要的意义。人们习惯使用内生肌酐清除率评价肾功能[2]，但由于标本收集繁琐、影响因素较多，使其准确度和灵敏度欠理想。胱抑素C是一种低分子量蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，不受性别、肌肉量、饮食、炎症等因素的影响。循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物[3]。
本研究内生肌酐清除率≥80ml·min-1(1.73m2)-1为肾小球滤过功能正常。40例正常对照组的血清胱抑素C、尿素氮、肌酐值均在正常范围。肾脏病患儿Ccr≥80ml·min-1(1.73m2)-1，即肾功能正常时，其血清胱抑素C就高于正常对照组（P<0.05）；而血清尿素氮和肌酐水平则在正常范围内，与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。血清尿素氮和肌酐水平只在Ccr<80ml·min-1(1.73m2)-1时才发生异常。所以，在评价肾小球滤过率时，血清胱抑素C是非常敏感的指标，即使在肾功能轻度损伤时，血清胱抑素C即可明显升高。同时还发现，胱抑素C的灵敏度及准确度均明显高于尿素氮和肌酐。当肾小球滤过率稍下降时，可能尿素氮和血肌酐还没有变化，而胱抑素C已升高。
由此可见，血清胱抑素C浓度的检测可以替代Ccr进行肾小球滤过率的评价，避免Ccr检测的繁琐及不易准确地留取样本而影响结果的可靠性[4]。同时，血清胱抑素C的结果可以直接利用，不需经体表面积或体重的转换来反映肾小球滤过功能改变，因而适用于儿童肾脏病的诊断，是儿童肾脏病早期肾损害的敏感指标。
[参考文献]
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[2]邬露丹,卢文波.测定肾小球滤过率的最理想标志物——胱抑素[J].宁波医学,2000,12(12):471-472.
[3]Swan S K.The search continues an ideal marker for GFR[J].Clin Chem,1997,43(5):913-914.
[4]Kyhse-Andersen J,Schmidt C,Nordin G,et al.Serum cystation C determined by a rapid,automated particle-enhanced turbimetric method in a better marker than serum createnine for glomerular filtrateion rate[J].Clin Chem,1994,40(10):1921-1926.
[收稿日期]2006-10-17
