【摘 要】目的：探讨老年高血压患者应用降压药的选择应用与思考方法：选取我院2010年1月～2012年12月收治的高血压老年患者36例为观察研究对象，分析老年高血压患者应用降压药的选择，指导临床治疗老年高血压的用药实践。结果：进行选择应用干预的老年高血压患者在临床症状改善、血压控制等方面好于干预前，两组比较有明显差异（P<0.05）结论：老年人高血压有着独特临床特点，进行综合诊治措施可以显著改善患者症状及预后，提高治疗效果，值得临床应用。
【关键词】降压药；老年高血压；应用
【文章编号】1004-7484（2014）05-2873-01
我院近年来对部分患者临床用药及各类降压的药理机制进行研究评定，以便更好的思考降压药选择，下面就此措施与意义分析报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2012年12月收治的高血压老年患者36
例为观察研究对象，其中男20例，女16例，年龄60～70岁，平65岁，病程2至8年，入院时依据分级标准，一级患者18例，二级患者10例，三级患者8例，合并冠心病14例，高脂血症者10例，糖尿病6例。
1.2常用降压药物特点及老年患者的选择
1.2.1利尿剂 主要有噻嗪类、袢利尿药和保钾利尿药，可用于治疗老年单纯收缩期高血压及水肿患者，尤其合并心力衰竭的老年患者，噻嗪类利尿剂能明显减少心血管、脑血管事件及肾脏损害的发生率，可小剂量使用。服用期间需监测电解质、预防发生低钾血症和高尿酸血症。合并糖尿病、高脂血症及高尿酸血症的患者慎用。
1.2.2ACEI 老年高血压患者合并疾病较多，当有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病时，可使用血管紧张素转换酶抑制剂，具肾脏保护作用，对糖、脂代谢无不利影响，尤其在延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全降压治疗上，优于其他降压药，咳嗽、血钾升高是主要不良反应。
1.2.3ARB 其降压及肾脏保护作用与ACEI相似，具有肾脏保护和预防脑卒中作用，对老年、肾功能不全高血压患者尤为适合。合并糖尿病时，并可作为高血压心衰患者不能耐受ACEI时的替代治疗药物。
1.2.4β受体阻滞剂 对心梗后、心绞痛、快速心律失常、充血性心力衰竭等老年高血压病人，应考虑使用。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，由于其减慢心率、抑制心脏功能的作用，争议较大，对合并有心衰、心动过缓、动脉粥样硬化性血管闭塞病变、糖尿病应谨慎。
1.2.5CCB 有二氢吡啶类及非二氢吡啶类，适用于老年患者伴血管弹性差、左室舒张功能降低、变异性心绞痛等患者，需避免使用快速降压的二氢吡啶类药物以免发生体位性低血压，存在心脏房室传导功能障碍患者应慎用维拉帕米、由于作用平稳。
1.2.6α-受体阻滞剂 有可乐定、特拉唑嗪等适用于伴发前列腺增生及高血脂的老年高血压患者， 易出现体位性低血压不作为一线药物，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，并监测立位性低血压。
1.3方法 1.3.1药物干预 加强血压监测，及时根据病情调整药物剂量，进行选择性用药干预，单纯收缩期高血压患者可首选长效钙拮抗剂，有左心室肥厚患者首选ACEI或AgII受体拮抗剂，合并冠心病者首选β受体阻滞剂与ACEI，有肾功能不全患者使用ACEI、ARB与CCB保护肾脏。慢性肾功能不全若无禁忌证，首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能。严重肾功能不全时选用袢利尿剂。脑卒中有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。冠心病患者如无禁忌症首选β-受体阻滞剂，难以控制的冠心病患者可用CCB。老年患者大多需要对伴随疾病正确分析选择联合降压药物治疗，原则应协同增效、减少不良反应，有利于靶器官保护，心力衰竭宜并用利尿剂、ACEI或ARB。
1.3.2 配合措施 对所有患者饮食干预，饮食宜清淡，尽量避免或少食高脂肪、高胆固醇食物，以素食及豆制品为主，多食蔬菜、水果、豆制品等。注意起居规律，睡眠充足。用药期间控制烟、酒、茶嗜好。
1.4效果评定 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评判，治愈：高血压经积极治疗后，症状消失，血压及实验室检查恢复至发作前水平。好转：高血压危象经治疗后舒张压下降≥20毫米汞柱或下降达到临界高血压，症状减轻或消失。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。
1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果 36例老年高血压患者在选择应用降压药后，血压控制数值为132±10/78±12mmHg，好于干预前的146±10/90±12mmHg，临床治愈率达到86.11%，好于常规治疗的66.66%，并且血压值平稳，波动较小，趋于稳定。
3讨论
有数据统计表明我国高血压患者数量每年以350万人的速度增加，而老年人群有着接近一半的患病率[1]。高血压的防治是一个长期的过程，每个个体患者病因、伴随疾病、脏器损害情况不尽相同，合理选择降压药物不仅有利于提高患者血压达标率、降低各类并发症的发生而且对于预防靶器官损害至关重要。
治疗前掌握发病特点对治疗用药、疾病控制至关重要。对老年人群而言，宜选作用缓慢、降压平稳的药，不选作用快、持续时间短的药物，不使用对肾脏可能损害的药物，如选一种药物，剂量不可过大，冠心病、心绞痛、有心衰的高血压应联合用药。由于老年患者压力感受器的损害，对血压过大的波动难以作出迅速而准确的调节，因此降压药应从小剂量开始、逐渐增量的方法，在联合用药时我们认为钙离子拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的临床用药配合适合老年高血压患者，一方面钙离子拮抗剂直接扩张动脉，而另一方面ACEI既扩张动脉又扩张静脉，同时三药兼顾保护肾脏。有研究表明有肾功能异常的老年患者通常需要3种或以上药物联合治疗[2]。用药时还应配合进行综合性干预治疗，包括专业知识教育、心理辅导、生活护理、饮食干预等等。
综上，老年人高血压有着独特临床特点，根据疾病症状、特点进行选择性用药可以显著改善患者症状及预后，提高治疗效果，值得临床应用。
参考文献
[1] 高菊玲；老年高血压病临床诊治特点分析[J].医药前沿，2013，24（19）：333—345
[2] 张晓红；赵晓宏；社区门诊老年高血压患者特点及降压药物的选择[J].中国老年学杂志， 2012，20（08）：123—125
