【关键词】中药；保留灌肠；慢性；肾功能不全
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.685文章编号：1004-7484（2014）-05-2936-02慢性肾功能不全是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是以进行性肾单位毁损，从而使肾脏的排泄功能，内环境稳定功能和内分泌功能障碍为特征的临床综合征。晚期需进行肾脏替代治疗。由于农村地区经济条件所限，许多患者无法接受。该病中医归属“癃闭”“关格”，我们用中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全患者30例，对保护肾功能，延缓透析时间，疗效较好，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料选取2007.03——2012.03我院门诊和住院病人，根据中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准和分期确定的患者62例，将患者随机分成治疗组和对照组。其中治疗组30例，男18例，女12例，年龄20-76岁，平均48岁。氮质血症期10例，肾衰竭期12例，尿毒症期8例。对照组32例，年龄20-78岁，平均49岁。男18例，女14例。氮质血症期10例，肾衰竭期12例，尿毒症期9例。2组无统计学差异，有可比性。
1.2观察指标全部病例均于治疗前后分别检测尿素氮（BUN）血肌酐（SCr）计算内生肌酐清除率（CCr）。
2治疗方法
2组患者均予基础治疗，在高热量饮食的前提下予0.6-0.8g/㎏.d优质蛋白，补充α酮酸1.2tid，结合降压调脂。治疗组另予中药灌肠（方药组成生大黄30g，生牡蛎30g，蒲公英30g，丹参15g，赤芍15g）。以上方浓煎成300ml，调至温度合适灌肠，保留灌肠时间30分钟-1小时，每日一次。灌肠后粪便变稀，每日不超过2-3次为正常。2组均于治疗前及治疗后1个月空腹采静脉血检测尿素氮，血肌酐，测算内生肌酐清除率，并观察以上指标变变化。
3疗效评定标准
根据郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则》进行判定，见表1。
4讨论
肾替代治疗是终末期肾病的主要治疗方法，但由于各种原因患者不能接受，因而常寻求肾外途径来增加毒素的清除以缓解尿毒症症状。在非透析治疗中，肠道是清除毒素的主要途径之一。慢性肾功能不全表现为本虚标实，本虚以肾气亏虚为主，表实表现为湿浊内胜、瘀血内阻。由于该病患者食欲减退、恶心明显，口服中药难以接受，因此选择肠道给药。以大黄、芒硝通腑泄浊，牡蛎、蒲公英收涩敛阴，丹参、赤芍活血化瘀。根据大量的基础研究证实大黄可能通过下述作用：①抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的增生；②减轻肾受损后的代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢状态；③能纠正肾衰时的脂质紊乱；④能供给一些必需的氨基酸；通过上述数点，故大黄能延缓肾衰的进展，这对传统医学认为大黄能攻积导滞，泻火凉血，逐瘀通经，是一个新的注释。经临床观察中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全的疗效明显优于单纯西药治疗，是一种治疗慢性肾衰的有效方法。值得一提的是目前透析技术不断发展，对确有透析指征的患者应争取早日透析，可提高生活质量。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006.
[2]郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.
[3]叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994.
