【关键词】慢性肾功不全；肾衰汤；中医药治疗
【中图分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0094-01
慢性肾功能不全，是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。CRF的病因非常多，不是一种疾病导致，同时病情复杂，症状也呈多样性，所以治疗难度大，预后不好，笔者采用肾衰Ⅰ号、Ⅱ号汤治疗40例CRF患者，取得较好疗效。现总结如下。
一、资料与方法
1.1病例选择诊断标准均参照全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定慢性肾功能衰竭诊断标准[1]，选择处于慢性肾衰竭早期即氮质血症期并排除严重并发症患者60例，随机分为治疗组及对照组，治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄40.8，平均病程6.28年，统计学处理，两组性别、年龄情况无统计学差异，具有可比性。
1.2纳入及排除标准①纳入标准24h尿蛋白定量<3g/d；慢性肾衰竭男女患者，178μmol/L<血清肌酐（Scr）≤442μmol/L；Scr3个月内持续稳定。②排除标准尿蛋白>3g/24h，血清白蛋白低于25g/L；Scr>442μmol/L；6个月内有恶性高血压或合并心肺肝脑和造血系统疾病及精神病者。
1.3治疗方法两组患者均予低盐（每日食盐摄入量3～5g）、优质低蛋白（蛋白摄入量0.5～0.6g/（kg？d），低磷、低脂，高热量（热量摄入量30～35kcal/（kg？d））饮食。合并高血钾者予低钾饮食。伴有高血压、贫血、感染、脱水、酸中毒等症者，应予对症处理。治疗组给予肾衰Ⅰ号汤，药用：生芪15g，太子参12g，当归15g，赤白芍各12g，川芎9g，茯苓12g，白术10g，泽泻15g，陈皮10g，半夏10g，柴胡10g，黄芩12g，丹参12g，牛膝15g，大黄9g，1剂/d，水煎服。肾衰Ⅱ号汤药用生大黄30g，白花蛇舌草30g，煅牡蛎30g，附子2g，桃仁10g，浓煎150ml保留灌肠，1次/d。对照组口服包醛氧淀粉，5g/次，3次/d。
1.4疗效观察临床常见症状积分变化参照1986年全国中西医结合第三次老年医学研究会议通过的标准[2]主要观察恶心、呕吐、纳呆、水肿、胸闷、喘憋、肌肉无力、腹胀、高血压、皮肤瘙痒、面色晦暗、腰痛、身体困倦、舌暗淤斑、苔黄腻或无苔，脉滑细或沉弱。检测治疗前后Scr，BuN，Ccr，Hb的变化。
1.5统计学方法结果以±s表示，采用SPSS10.0软件做治疗前后对照研究，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
二、结果
2.1疗效判断标准参照《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》。症状减轻或消失，ccr增加>30%，或BuNScr下降>30%为显效；症状减轻或消失，ccr增加>20%，或BuNScr下降>20%为有效；临床症状与实验室检查均无明显改善、或病情加重为无效。
2.2疗效观察患者经过8周治疗后，治疗组显效17例，有效9例，无效4例，显效率56.7%，总有效率为86.67%。对照组显效10例，有效12例，无效8例，显效率33.3%，总有效率为73.3%。两组比较具有统计学差异（P<0.05）。临床症状均有不同程度的改善。
三、体会
慢性肾功能不全属中医“虚劳”“癃闭”“关格”的范畴，通过临床观察，慢性肾功不全病机为本虚标实，虚者多以脾肾亏虚为本，实者多以湿浊内阻，淤毒留滞为标，故多数患者表现为周身无力，面色无华，水肿，小便不利，舌质淡暗等临床表现，治疗应标本兼施。肾衰Ⅰ，Ⅱ号汤中太子参、黄芪有减少蛋白尿，改善肾功能的作用，是一种免疫调节剂；当归、川芎、赤白芍、丹参、牛膝养血活血，活血化淤，可减轻系膜损伤，延缓肾小球硬化过程；柴胡疏泄三焦气机，取气行则血行之意；车前子清热利湿，清下焦湿热；茯苓、泽泻淡渗利湿以助膀胱气化功能；陈皮、半夏泻浊和胃，理气行水；黄芩清热利湿；大黄通腑泻浊，能降低BuN，Scr水平，改善氮质代谢，并能调节钙磷代谢，且可能又通过全身药物作用，如抑制蛋白分解，抑制肾小球系膜细胞增殖等。慢性肾功能不全患者，病在肾，与脾胃关系密切，脾胃功能衰弱，加之湿浊上泛，此时内服汤药多较平和，且要注意固护胃气，因此内服汤中降浊活血之力明显不足，而当胃肠道反应时，服药亦较困难，此时配合中药灌肠，使峻药缓图，解毒通腑，使浊毒之邪从肠道而去，并能活血化淤，白花蛇舌草解毒除湿，以助大黄解毒泄浊，煅牡蛎可收敛吸附浊毒之邪，全方配伍，使毒邪从大肠排出。灌肠法操作简便，经济，易为患者接受，我们的经验是除非患者有禁忌证，否则每个患者都应行灌肠疗法，这样才能更好地发挥疗效。通过以上治疗，虽然我们取得了很好的疗效，但要注意以下三点：①合理使用大黄，对终末期患者使用大黄灌肠，反而使全身情况恶化，因此对终末期患者不宜使用。②恰当活血化化淤，从中医学角度来认识，慢性肾衰患者常见淤血内阻症状，宜用活血化淤药物，但应结合中医辨证，如气虚夹淤者宜益气活血，黄芪与当归合用，水停淤阻应活血利水，当归、川芎、益母草、穿山龙等合用。很少用桃仁、红花等单纯活血化淤药物，以免炽热伤阴，以犯“虚虚”之忌。③对于那些病情较重，或通过非透析法效果不好者，及早或紧急血透是非常必要的。
