[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C、糖化血红蛋白和超敏C-反应蛋白联合检测对早期糖尿病肾病诊断价值的研究。 方法 以2016年1—12月该院确诊的61例糖尿病肾病患者为实驗组，另择取同期于该院接受健康检查的61名健康志愿者为对照组。于清晨空腹抽取两组患者静脉血液样本进行生化检验，比较两组血清胱抑素C（CysC）、糖化血红蛋白（HbA1c）和超敏C-反应蛋白（hsCRP）水平差异，观察各项生化指标单独及联合诊断糖尿病肾病的检出率。结果 实验组CysC（1.83±0.96）mg/L、HbA1c（9.20±0.85）%、hsCRP（8.31±0.77）mg/L，各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。CysC、HbA1c和hsCRP 3项指标联合诊断糖尿病肾病的检出率（93.44%）显著高于各指标单独诊断或两两联合诊断糖尿病肾病的检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过生化检验观察血清胱抑素C、糖化血红蛋白和超敏C反应蛋白水平变化能够为糖尿病肾病早期诊断及治疗提供依据，对改善糖尿病肾病预后具有积极作用，值得临床推广使用。
[关键词] 糖尿病肾病；生化指标；诊断价值
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0061-02
糖尿病肾病是以糖尿病性节段性肾小球硬化症为主要病理特征的慢性疾病，为糖尿病患者最常见微血管性合并症[1]。数据显示，糖尿病肾病在我国是仅次于肾小球肾炎的终末期肾病第2位病因，其代谢紊乱机制复杂，由此进展成的终末期肾脏病临床治疗棘手，因此早期明确诊断及治疗该病以延缓病症进展对改善患者预后具有重要意义[2]。近年研究发现，早期糖尿病肾病无明显症状、体征及形态学改变，但患者血液的生化检验指标却会存在明显异常，是诊断早期糖尿病肾病的敏感指标。文章于2016年1—12月采用对照分析法，对糖尿病肾病患者进行生化检验的临床价值进行分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院确诊的61例糖尿病肾病患者为实验组，全部患者病症均符合中华医学会《糖尿病肾病防治专家共识》（2014版）[3]临床诊断标准，排除酮症酸中毒、急性感染、原发性肾脏疾病、恶性肿瘤及近期服用糖皮质激素的患者。入选病例中，男31例，女30例，年龄43～71岁，平均（58.8±5.1）岁。另择取同期于该院61名健康志愿者为对照组，患者均无疾病，身体各项指标良好。男33名，女28名，年龄42～70岁，平均（58.5±4.7）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法与试剂
全部患者均于清晨空腹抽取5 mL静脉血液样本送检。血清胱抑素C（CysC）、糖化血红蛋白（HbA1c）采用免疫透射比浊法，使用奥林巴斯全自动生化分析仪及相关配套试剂进行检测；超敏C-反应蛋白（hsCRP）采用免疫散射比浊法，使用深圳国赛特定蛋白分析仪及相关配套试剂进行检测，相关操作均严格遵照《临床生化检验质量管理要求》相关规定及试剂盒使用说明，以保证检验结果精确性。
1.3 观察指标与诊断标准
对比观察两组生化指标CysC、HbA1c和hsCRP的水平异性。观察各项生化指标单独及联合诊断糖尿病肾病的检出率。该研究中，各项生化指标诊断糖尿病肾病的阳性标准参照文献拟定[4]：①CysC阳性：>1.10 mg/L；②HbA1c阳性：>9%；③hsCRP阳性：>8.0 mg/L。联合诊断时，其中一项符合上述标准即为糖尿病肾病阳性判定。
1.4 统计方法
以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生化指标比较
实验组CysC（1.83±0.96）mg/L、HbA1c（9.20±0.85）%、hsCRP（8.31±0.77）mg/L，各项指标均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 各生化指标的糖尿病肾病阳性检出率
实验组生化指标诊断中，CysC阳性45例，检出率73.77%；HbA1c阳性44例，检出率72.13%；hsCRP阳性42例，检出率68.85%。CysC+HbA1c阳性50例，检出率81.97%；CysC+hsCRP阳性54例，检出率88.52%；HbA1c+hsCRP阳性51例，检出率83.61%；CysC+HbA1c+hsCRP阳性57例，检出率93.44%。经统计学计算，3项指标联合诊断，糖尿病肾病检出率最高，与其他指标诊断方法比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病是机体胰岛素不足引起代谢障碍而出现的以持续高血糖为特征表现的全身性疾病，可经由多途径造成肾脏结构及功能损害，其中以肾小球硬化症最为常见，可引起尿蛋白及肾病综合征，临床称为糖尿病肾病[5]。根据病理生理演变过程，有学者将糖尿病肾病分为5期，其中早期糖尿病肾病为第3期，以肾小球结节样病变和持续微量白蛋白尿为主要表现，是可逆性糖尿病肾功能损害向不可逆性终末期肾病进展的过渡阶段[6]，故明确早期糖尿病肾病临床诊断对病情控制及改善预后至关重要。生化检验是糖尿病肾病重要诊断方法，既往临床多通过检测尿白蛋白进行判断，但其检测结果易受外界因素影响，故诊断早期糖尿病肾病欠理想。CysC是近年临床发现的与糖尿病肾病有显著相关性的指标，当肾功能受损时，血清CysC水平会明显随着肾小球滤过率的下降而显著增加，因此被评价为诊断肾脏疾病肾功能水平的理想内源性标记物，肾脏评价效果优于血肌酐，文献报道特异性为100%，可早期发现肾小球滤过率改变，敏感性可达75%。HbA1c是血红蛋白与血糖不可逆反应形成的产物，具有特异性，是反映糖尿病患者近期血糖控制情况的重要指标。研究发现，HbA1c不仅会通过引起肾小球基底膜增厚造成肾脏损害，而且还能通过参与微血管损伤机制加重肾脏微血管病变，进而诱发糖尿病肾病。有报道指出，理想的糖尿病HbA1c水平为6%～7%，超过9%的患者糖尿病肾病等慢性微血管病的风险会大大提高，是临床诊断糖尿病慢性合并症的敏感指标[7]。hsCRP为非糖基化聚合蛋白，是炎性反应敏感指标。高水平的hsCRP能通过炎性因子作用对血管内皮细胞造成损伤，导致血管壁增厚和脆性增加，从而参与血管硬化的发生和进展，是引起糖尿病肾病等微血管并发症的重要物质。研究发现，糖尿病可通过氧化应激反映刺激肝脏hsCRP增多，从而使血清hsCRP水平增加，形成微血管病变机制，可作为早期糖尿病肾病敏感指标。
该次临床研究结果显示，实验组CysC、HbA1c和hsCRP水平均不同程度的高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），三者联合诊断糖尿病肾病检出率为93.44%，与郑丽萍[8]报道结论（95.06%）相近，表明相近血清胱抑素、糖化血红蛋白和C反应蛋白水平是诊断糖尿病肾病的有效指标，通过生化检查明确上述指标变化能够为糖尿病肾病早期诊断及治疗提供依据，对改善糖尿病肾病预后具有积极作用，值得临床推广使用。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-02-25）
