【摘要】通过临床观察发现经由补肾活血法治疗的IgA肾病病人生活质量提高，体质增强。进而结合《内经》卫气的由来以从卫气角度探求补肾活血法对于这类疾病的治疗原理，从临床回归经典，从实践结合理论，进而更好的使用补肾活血法来治疗临床疾病。
【关键词】卫气；肾；补肾活血法；内经
IgA肾病（immunoglobin A nephropathy）是世界上最常见的原发性肾小球肾炎，是我国最常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的30%～40%。近年来通过对补肾活血法以及IgA肾病的病因、病机的深入研究，二者相互结合，在IgA肾病的治疗方面有了很大的进展。补肾活血法在临床中具有独到治疗优势，现就这些优势从“卫出于下焦”的角度进行讨论总结。
1 《内经》中的卫气
卫气即卫阳，是构成人体气的一部分，具有顾护卫表，抗击外邪作用，故称之为卫气。卫气在体外有温养肌肉，润泽皮肤，充实腠理，司掌开阖的功能。于此可以发现卫气有三种类似于现代免疫学中的免疫功能：1.防御功能；2.监督功能；3.自稳功能。在中医理论中：皮毛为一身之表，包括皮肤、粘膜、汗腺、毛发等，共同抵御外邪，而抵御外邪的能力便是源自于卫气的彪悍滑利之性，且能够到达皮毛肌腠之间。中医的皮毛与现代医学的皮肤黏膜膜相类似中医卫气与现代医学的皮肤黏膜免疫作用相类似。卫气散布于全身，无处不在，外达皮肤腠理、筋骨分肉，内注胸腹脏腑肓膜，具有遍布全身的特点，这与组织液、淋巴液在人体的分布特点很相似。如《灵枢·邪客》明确指出了卫气运行的部位：“卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间而休者也。”内经中“温分肉，肥腠理，充皮肤，司开合”表述了卫气在人体的功能。从原文中可以发现卫气、膏、脂这三种物质从本质上说都是卫气，只是卫气存在的不同形态，卫气在这三种形态中相互转化。
2 卫气与肾的关系
在以内经“卫出于下焦”的理论基础上探讨卫气的循行和功能。《灵枢·营卫生会》中岐伯所言“卫出于下焦”这句话是回答黄帝提出的“营卫之所行，皆何道从来？”，由此不难看出“出于下焦”所言是卫气的来源，可以知道卫气是出自于下焦，下焦为肝肾，肝主血，而肾主气，卫气应当出于肾。在后世医家中有《类经·营卫三焦》：“卫气者……由下而出，故卫出于下焦。”《灵枢注证发微》：“下焦之气阴中有阳者，升于中上二焦以生阳气，乃谓之卫气也，故命之日卫气出于下焦”。《灵枢·卫气行》：“平旦阴尽，阳气出于目……复合于目，故为一周。”这一篇谈及了卫气的巡行，在后世中对内经中卫气的巡行解释如下：“言卫气昼行于阳分，始于足太阳经以周六腑而及于肾经，是为一周”出自《类经》。所以交通内在与外在的枢纽在于肾，卫气的出入均与肾相关。因此卫气的生成与运行均与肾有密切的关系。
3 卫气与lgA肾病的关系
而IgA肾病也是一种与免疫相关的肾病，在治疗过程中既要抑制肾脏局部的免疫反应，又要预防感染等相关激活免疫系统的外界因素，这正与卫气的免疫功能，防御功能，监督功能有密切的关系。在调节人体卫气的过程中可以提高免疫力：提高防御功能，减少感染几率；激活监督功能，固摄人体精微物质；提升自稳功能，减少自身免疫损伤。补肾活血法在肾病的治疗过程中补益肾气，而卫气出于下焦进而充益卫气提升人体免疫能力，应当对于IgA肾病这种与免疫相关的肾病有较好地疗效。补肾活血法提升人体免疫力，减少感染性疾病的发生进一步减少了其他疾病对于肾功能的损伤，这是西医无法替代的效果。从肾脏的解剖结构来看，IgA肾病主要侵及肾小球系膜区或伴毛细血管壁在结构上属于“脉外”为卫气所流经之处。相对于营血来说卫气属阳，内经说“阳化气，阴成型”，卫气起到了帮助组织器官气化的作用，通过这个作用来清除肾脏沉积的有害物质，进而减缓免疫反应对于肾脏的损伤。并且在微观上增加对于人体有利的精微物质的固摄。
4 补肾活血对于西医治疗的意义
在现代医学对于IgA肾病的治疗中，主要以激素加免疫抑制剂联合用药或单用其中一种进行治疗。在患者使用激素和免疫抑制剂同时又衍生出许多的副作用。长期使用激素的患者主要以水肿、代谢紊乱、高凝和肾上腺皮质醇增多症为主要表现。而免疫抑制剂降低人体免疫力，增加患者感染风险。这些正是与卫气的功能相关系并且病位在肾脏。通过补肾调节卫气进而降低西药治疗的副作用，这在许多专家学者中达成共识。如目前围绕滋阴温阳药、补肾培元药治疗肾病综合征激素副作用的实验研究较为集中，如生地黄能拮抗外源性激素对下丘脑一垂体.肾上腺皮质轴系统的抑制作用。六味地黄丸正是经典的中医补肾之方。
5 补肾活血法的调护指导
由此可见补肾对于卫气的调节不仅在中医治疗中有着指导意义，在结合西医的治疗中不仅能够提高疗效更能降低西药的毒副作用，提高患者生存质量。在当下的医疗活动当中对于疾病有较为全面的认识。IgA肾病作为一个慢性疾病需要长期的调护和治疗，已经将提高生活质量提升到与延长寿命同一需求标准上。乏力作为肾病患者的一大主要症状是困扰患者正常工作与生活的主要原因之一，属于祖国医学中“虚劳”。肾为先天之本，难以补之。有形之血难以速胜，先天之精更是难以补足，所以补卫气作为我们对于IgA肾病调护的首选。从卫气补之，充实卫气以养肾气。在中药中可选用黄芪，黄精，肉苁蓉等补气之药。黄芪能够补虚，现代药学研究黄芪对于肾小球具有保护的作用。黄精具有补中益气，久服轻身之效。肉苁蓉具有主五劳七伤，益精气的作用。在方中配合活血化瘀之药补而不滞。气补之则气力强，身体壮。可使患者精力充沛，解除患者久病虚损为乏力所苦之恼。在饮食方面提倡药食同源这一原则。可以在日常食材中加入山藥，大枣等食材。山药能够补虚赢，补中益气力，更有久服身轻不饥的作用。大枣有补少气、身中不足的作用，更有久服轻身之效。无论是作为治疗的药物还是用于饮食之中的药物在《神农本草经》之中均属上品药，其特点为无毒，可久服。更多兼有久服轻身之效，能够补虚劳。对于患者的乏力有极为针对的治疗效果，适用于慢性疾病的治疗规律，减小药物对于病人的副作用，进而起到延长寿命，提高患者生存质量的良好的调护预期。而且作为食材其口味多为甘甜易大众所喜爱，食材普通易于购买。在日常生活中，患者要以顾护卫气为基本原则，减少不必要的损耗，正所谓开源还需节流，从日常生活中保护卫气即是对于卫气的调护。首先患者在日常生活中应当注意保暖。寒为阴邪，易伤阳气。人体一身之卫气有温煦和保护的作用。保暖则减少寒气对于卫阳的损耗，有利于对卫气的顾护，减少感冒几率。其次患者应当进行适当的运动。正所谓动为阳，静为阴，阳化气，阴成形。患者多做运动有利于卫阳的生发。加速血运更能使卫气随脉中之营血周流全身温煦充养肌肉腠理。这样能够提高人体抵抗力，减少感冒等疾病的发生，在一定程度上避免肾病病人的加重因素。再次患者应当注意休息，按时作息。中医对于睡眠的认识为卫阳入于阴则人入眠。卫阳之气周行全身，起到发挥各脏腑器官的功能的作用，必有损耗。阳在外阴之使也，阳气在外周行依赖于阴作为物质基础，按时作息使得卫阳之气得以补充。最后在情志方面需要控制自己的情绪，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志过极皆化为火，这里的火为内伤所化，是病理之火。正所谓壮火食气，七情过极化火伤气。
综上所述，卫气的调护对于IgA肾病病人是十分重要和必要的。通过对于卫气的中药治疗，一方面能够补肾中之气，配合活血治法补而不滞，十分灵活，在临床已经取得了良好的治疗效果。另一方面通过以顾护卫气为基本原则的日常生活的养护能够提高患者的生活质量，降低IgA肾病的加重因素。从卫气着手对于疾病的治疗和生存质量的提升均有极大裨益，可见卫气的调护对于IgA肾病的重要意义。
