摘要：目的 探讨小儿原发性肾病综合症的护理措施。方法 选取我院收治的原发性肾病综合症患儿35例，对其进行综合系统临床护理干预措施，观察其临床症状、体征及血容量变化等情况。 结果 经给予积极治疗配合综合护理措施后，患儿临床症状改善显著，电解质紊乱得到纠正，无1例患儿死亡。结论 小儿原发性肾病综合症临床症状表现多样，严重程度不一，及时配合治疗采取综合系统临床护理干预措施，能有效改善症状，减少并发症发生，提高治疗效果。
关键词：肾病综合症；小儿；临床护理
Abstract：Objective To explore the nursing measures of primary nephrotic syndrome in children.Methods 35 children with primary nephrotic syndrome were eolled in this study.The clinical nursing，clinical symptoms，signs and changes of blood volume were observed.Results After treatment with active care，the clinical symptoms improved significantly，electrolyte imbalance was corrected，and no patient died.Conclusion The clinical symptoms of pediatric primary nephrotic syndrome are diverse and the severity is different.The comprehensive clinical nursing intervention can be used to improve the symptoms，reduce the complication and improve the therapeutic effect.
Key words：Nephrotic syndrome；Children；Clinical Nursing.
肾病综合征（nephritic syndrome， PNS）是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，大量血浆蛋白从尿中丢失导致一系列病理生理改变的一种临床综合征[1]，其临床特性为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。作为儿科常见病，病程迁延，容易复发，需要及时积极处理，否则容易加重肾脏损害甚至导致中枢神经系统受损，发生低渗性脑病后果严重[2]。肾病综合症按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类，其中90%以上患儿为原发性。原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。为总结小儿PNS的临床护理经验，提供相应护理对策，选取我院2015年3月～2015年8月收治的原发性肾病综合征患儿35例，对其进行综合系统临床护理干预措施，取得满意的效果。
1临床资料
本组患儿35例，男23例，女12例。年龄6个月～10岁，平均年龄5.56岁。单纯型21例，肾炎型14例。患儿临床表现多样，症状严重程度不一，并且不单一存在，患儿均有不同程度水肿和蛋白尿症状。经积极治疗和精心护理，全部缓解出院，其中完全缓解24例，表现为症状消失、尿蛋白转阴；部分缓解11例，表现为症状消失、尿蛋白（+～++）。所有病例均无并发症发生。
2护理
2.1心理护理 要关心、爱护患儿，多与患儿和家长交谈，指导家长多给患儿心理支持，使其保持良好的情绪；恢复期可参加一些轻松的娱乐活动，安排一定的学习，以增强患儿的信心，积极配合治疗。做好心理指导，防止激素导致的自我形象紊乱引起自卑、焦虑的心理等，都可以增加治疗的顺应性，促进疾病的恢复。
2.2饮食护理 明显水肿或高血压时短期限制钠的摄入，一般供盐1～2g/d，病情缓解后不必继续限盐，因患儿水肿是低蛋白血症所致，过分限制易造成低钠血症及食欲下降。蛋白质的摄入控制在1.5～2g/kg·d，以高生物效价的优质蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等为宜，注意补充各种维生素和矿物质，多吃新鲜蔬菜和水果。
2.3皮肤护理 应注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐，被褥松软、经常翻身；腋窝及腹股沟处温水擦洗1～2次/d，并保持干燥，预防感染；臀部及四肢水肿严重时，受压部位可垫棉圈，或用气垫床；阴囊水肿用棉垫或吊带托起。严重水肿者应尽量避免肌肉注射，因水肿严重，药物不易吸收，且可从注射部位外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染。
2.4预防感染 与感染性疾病患儿分室收拾，保持病房空气新鲜，经常开窗通风，病房每日进行空气消毒，减少探视人数。少去公共场所少去公共场所，适时增减衣服，缓解期进行适当的体育锻炼， 如游泳、 散步等， 避免剧烈运动， 增强体质，预防上呼吸道感染。
2.5药物疗效及病情观察
2.5.1激素治疗期间注意每日血压、尿量、尿蛋白、血浆蛋白的变化情况。泼尼松应用过程中，应严格遵医嘱发药，保证患儿服药，减量时也应按照严格要求慢慢减量，不可以突然停药，以免引起“反跳现象”。注意观察皮质激素的副作用，遵医嘱及时补充维生素D、钙剂，以免发生骨质疏松或手足抽搐症。
2.5.2 严重水肿的患儿应卧床休息，详细记录24 h出入量，应用利尿剂时应特别注意尿量和血压，因患儿循环血量低，大量利尿剂可加重血容量不足，导致低血容量性休克和静脉血栓。
2.5.3应用免疫抑制剂如环磷酰胺时，注意白细胞计数、胃肠道反应及出血性膀胱炎等，注意用药期间多饮水和定期查小血，以掌握血象情况。
2.5.4 抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状，改变患儿对激素的效应，从而达到理想的治疗效果。用药过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间。
2.5.5密切观察病情变化，主意有无尿毒症和心力衰竭的早期征兆，每天检测体重的变化及时记录，按时测量血压，准确记录24h出入量。
2.6出院指导 强调激素治疗的重要性，使家长和患儿积极配合治疗，坚持按时、按量服用，千万不可以突然擅自停药，以免“反跳现象”。预防感染，家里经常开窗通风，少去公共场所，不要接触感冒患儿，预防上呼吸道感染的发生。做好定期门诊随访，做好体重监测，血壓变化。
3结果
本组患儿均获得及时有效及时的治疗，通过密切观察病情变化，采取有效的护理措施，临床症状经治疗后均得到改善，控制住了疾病的发生发展，病情得到有效缓解和控制，无1例患儿死亡，患者转归良好。
4讨论
肾病综合征是临床常见疾病之一，如不及时识别并正确处理，可引起死亡或休克。并且此病治疗时间较长，患儿治疗的依从性较差，容易影响治疗效果，造成预后较差。积极采取有效的护理方案和护理措施，并对各种因素进行分析，制定相应的护理对策，达到治疗目的，以提高治疗效果，减轻患儿的痛苦，降低复发率。
参考文献：
[1]护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012，12：708.
[2]黄素清，吴碎春，张愫，等. 小儿原发性肾病综合症并发低钠血症的观察和护理176例[J].实用医学杂志，2009，14（4）：805-806.
编辑/李桦
