【摘要】 目的 分析探讨药物对儿童肾损伤临床特点。方法 80例服用药物后肾脏有不同程度损伤患儿， 对其进行对症治疗， 并观察疗效。结果 经过积极的治疗后， 62例康复出院， 15例转为慢性肾功能损害， 3例死亡。结论 药物对人体的损害很大， 可引发各种肾病综合征， 应尽早发现并立即治疗。
【关键词】 小儿；药物性肾损伤；临床分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.123
肾脏是人体排泄的主要器官[1]， 服用药物后进入体内的药物有很大一部分是经过体肾小球过滤、肾小管分泌和肾小管重新吸收后从肾脏在次排除体外的。在排泄的过程中， 药物的副作用或者药物的毒性作用会给肾间质或肾脏细胞造成伤害， 临床常见的药物如抗肿瘤药物、各种抗生素和部分中草药等对人体均会照成不同程度的肾损伤， 不同的药物毒性作用对人体不同的组织会造成不同程度损害， 近年来， 随着各种药物的广泛使用和药物的滥用， 药物对人体的伤害和各种药物的副作用越来越明显[2]， 肾脏是人体排泄和代谢的主要器官， 药物引起的肾损害日益增多， 常见的临床表现有急性肾功能衰竭、肾病综合征、肾小管-间质疾病、单纯性血尿蛋白尿、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等、溶血尿毒综合征、梗阻性肾伤害、尿崩症、水电解质紊乱等， 因此， 人们应该加强药物对人体损伤的认识， 以降低药物性肾损害的[3]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年4月～2013年11月在本院就诊的80例肾损伤患儿， 年龄在1～14岁， 其中男45例， 女35例， 平均年龄7.3岁， 80例患儿中均有不同程度的肉眼血尿， 其中5例患儿少尿或者无尿， 10例患儿有不同程度的高血压， 27例患儿有肾病综合征， 20例患儿有肾炎综合征， 10 例患儿患有单纯性血尿， 15例患儿患有肾小管间质疾病， 8例患儿患有慢性肾功能衰竭。在使用了这些对肾脏有一定作用的药物后， 经过血液、尿液、核素检查、X射线、B超和药物特异性淋巴细胞转化实验等的判定， 患儿均为使用药物后造成的肉眼血尿。
1. 2 治疗方法 一旦疑似或确定为药物性肾损伤， 应立即减少药量或者停止用药， 及时纠正患儿的电解质、水及酸碱平衡紊乱， 很多患儿往往在停止用药后尿改变和临床症状迅速消失， 立即恢复。根据不同的肾损伤程度和使用药物的不同等选用不同的治疗方法[4]， 如青霉素等抗生素和抗癌药物等引起的过敏性间质肾炎， 可服用泼尼松类糖皮质激素1～2周， 药量为1～2 mg/（kg·d）， 服用2周后， 可以明显的改善患儿的肾功能， 且对于临床表现为肾病综合征的药物性肾损伤患儿也可以使用肾上腺皮质类激素；抗肿瘤药和磺胺类药物结晶引起血尿但没有造成肾功能衰竭者， 通过大量饮水或者服用呋塞米等来除去阻塞肾小管的结晶， 也可以通过水化疗法及时将残留的药物排出体外， 氨基糖苷类药物等引起肾小管上皮细胞坏死等可以服用维拉帕米等， 谷光氨肽具有抗氧化、解毒和保护肾小管上皮细胞坏死等的作用， 可以用于急性肾小管坏死， 根据病情将一定量的药物溶解在100 ml的生理盐水中静脉注入， 病情好转后采用肌内注射；对于急性肾功能患儿采用腹膜透析和血液净化治疗， 透析有助于药物的清除， 必要时还可以采取血透等。
2 结果
80例患儿经过2周左右的积极治疗， 62例康复出院， 15例转为慢性肾功能损害， 3例死亡。
3 讨论
药物造成的肾损害根据临床表现、用药史和实验室的检测等很容易判断， 一般出现下列临床症状就可以判断为药物造成的肾损伤[5]， 如：无其他原因可以解释的不明原因的血尿和蛋白尿、浮肿和体重增加、少尿、无尿或闭尿、血渗透间隙增加等基本上都可以判断为是药物引起的肾损伤。对于药物引起的肾损伤一旦发现后立即停止用药， 对于急性中毒的患儿可以通过洗胃、活性炭吸附等措施清楚胃肠壁上残留的药物， 加速药物的排泄， 在根据患儿的病情进行治疗， 药物引起的肾损伤对人体的伤害很大， 如果能及时确诊和正确治疗多数药物性肾损伤的患儿的肾功能可以恢复正常， 医生应严格掌握各种药物的适用证和各种药物可能引起的后遗症， 禁止滥用药[6]， 用药时要注意药物的剂量、疗程同时也要严格监控患儿的尿蛋白、尿酶和尿残渣等， 多种药物一同使用时也要注意药物彼此间的影响。肾脏的血流量特别丰富， 大量的药物可以进入肾脏， 而且肾内毛细血管的表面积大， 容易发生抗原-抗体复合物的沉积， 作用与肾小管表面的排泄物浓度高， 且肾小管的代谢率高， 同时肾脏的耗氧量大对缺血缺氧敏感， 肾脏疾病也增加了对药物的敏感性等原因也造成了药物对肾脏损伤。
参考文献
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[收稿日期：2014-11-12]
