[摘要] 目的 探讨肾病综合征并发脑梗死的临床特点。 方法 采用回顾性分析的方法，总结肾病综合征并发脑梗死（脑梗死组）26例患者的临床特征，并选取同期收治的肾病综合征无并发脑梗死的患者作为对照组进行对照研究，分析肾病综合征并发脑梗死的原因。 结果 脑梗死组纤维蛋白原增高、高脂血症、血小板增高以及水肿的病例数明显大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；低蛋白血症、高血压的病例数亦大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组病例的血清学检验结果比较，脑梗死组血浆白蛋白水平明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；纤维蛋白原、D-二聚体和血小板脑梗死组明显高于对照组（P < 0.01）；Chol和TG脑梗死组亦高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 肾病综合征并发脑梗死与患者血液高凝状态、脂类代谢和蛋白代谢紊乱密切相关。肾病综合征所导致的水肿、高纤维蛋白原、高脂血症、血小板增高、高D-二聚体、低蛋白血症和高血压可能是肾病综合征并发脑梗死的主要原因。
[关键词] 肾病综合征；脑梗死；临床特征
[中图分类号] R692.3；R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0036-02
Clinical features of nephrotic syndrome complicated with cerebral infarction
LIN Ben1 WU Aimin2 LUO Chiquan1 LU Zhengqi2 WU Jinquan1 CHEN Yuping1
1.Department of Neurology， the First Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province， Zhaoqing 526021， China； 2.Department of Neurology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical features of nephrotic syndrome complicated with cerebral infarction （NSCI）. Methods The clinical features of 26 patients with NSCI （NSCI group） were retrospectively analyzed， and compared with that of nephrotic syndrome patients without cerebral infarction （control group） who received by our hospital at the same period， so as to find out the cause of nephrotic syndrome complicated with cerebral infarction. Results Compared with control group， a distinct higher occurrence of fibrinogen increasing， hyperlipidemia， and platelet increasing is observed in NSCI group， with statistically significant differences （P < 0.01）； meanwhile， the incidence of hypoproteinaemia and hypertension is also found to be higher than NSCI group， and the result is statistically significant（P < 0.05）. Moreover， according to the result of serological test， an obvious decreasing of the plasma albumin level is found in NSCI group， and the difference with that of control group was statistically significant （P < 0.01）； meanwhile， the level of fibrinogen，D-dimer and platelet was also found remarkably higher in NSCI group than in control group， with a statistically significant result（P < 0.01）； besides， the level of Chol and TG of NSCI group was also found higher than control group， with a statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Nephrotic syndrome complicated with cerebral infarction is closely related to a high agglutination condition， and metabolic disturbance of lipid and protein. Moreover， the symptoms of nephrotic syndrome， including edema， high fibrinogen，hyperlipidemia，increasing of platelet， high level of D-dimer， hypoproteinemia， and hyperlipemia are inferred to be the main causes for cerebral infarction.
[Key words] Nephrotic syndrome； Cerebral infarction； Clinical feature
肾病综合征并发脑梗死虽不多见，但对患者的危害大，预后差，给家庭和社会造成沉重的负担。为探讨肾病综合征并发脑梗死的原因，以减少肾病综合征并发脑梗死的发生，我们收集了2006年6月～2011年6月收治的肾病综合征并发脑梗死的患者26例进行临床特点分析，并选取同期收治的肾病综合征无并发脑梗死的患者作为对照组进行对照分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2006年6月～2011年6月在广东省肇庆市第一人民医院和中山大学附属第三医院住院的肾病综合征并发脑梗死患者26例作为脑梗死组：男18例，女8例；年龄7～86岁，平均（65.2±2.1）岁；病程1～7年。既往有高血压病史者8例。以脑梗死为首发表现者8例。选择与每一位肾病综合征并发脑梗死患者同一月入院的肾病综合征患者，无脑梗死表现并有MRI或CT检查资料，排除并发脑梗死者的患者作为对照组：男18例，女12例；年龄15～82岁，平均（68±3）岁，病程0.5～8年。既往有高血压病史者18例。
1.2 方法
两组病例入院后均监测血压，行头颅CT或MRI检查，并检查血浆白蛋白、血脂（Chol、TG、HDLC、LDLC）、24 h尿蛋白、血纤维蛋白原、D-二聚体和血小板计数，并与对照组进行比较。两组病例均给予肾病综合征的病因治疗，均为经典治疗方案。
1.3 统计学处理
应用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入院病例资料比较
脑梗死组头颅CT或MRI检查提示右侧额叶脑梗死12例，右侧放射冠脑梗死4例，多发性脑梗死2例，右侧基底节区腔隙性脑梗死4例，右侧基底节区、丘脑腔隙性脑梗死2例，左顶叶放射冠脑梗死2例。急性肾炎综合征4例，慢性肾炎综合征8例，膜性肾炎14例。出现偏瘫12例，语言障碍6例，合并精神障碍6例。两组患者入院病例资料比较见表1。由表1可见，除蛋白尿无明显差异外，脑梗死组纤维蛋白原增高、高脂血症、血小板增高以及水肿的病例数明显大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；低蛋白血症、高血压的病例数亦大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者入院血清学检查结果
见表2。由表2可以看出，两组病例的血清学检验结果比较，脑梗死组血浆白蛋白（Alb）水平明显下降（白蛋白<25 g/L），与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体和血小板（PLT）脑梗死组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；Chol和TG脑梗死组亦高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
肾病综合征并发脑梗死国内外少见报道，而且大多数报道的是脑静脉窦血栓形成[1]，临床上容易被忽视，尤其是亚临床患者和以脑梗死为首发表现的肾病综合征患者更易被忽视[2-4]。但肾病综合征一旦并发脑梗死，对患者的危害大，预后差，直接威胁患者的健康和生命。本组资料脑梗死组26例患者中以脑梗死为首发表现者8例，出现不同程度的偏瘫12例，精神障碍6例，语言障碍6例，严重影响患者的生活质量。
梗死组的26例患者中纤维蛋白原增高者20例，血小板增高者12例，与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.01）。造成纤维蛋白原增高的原因，一是由于肾病综合征患者有效血容量减少，血液浓缩，而致血液黏稠度增加；二是蛋白质从尿中丢失，以及肝代偿性合成脂蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。肾病综合征时血小板功能亢进，加之应用利尿剂和糖皮质激素等，均进一步加重高凝状态[4，5]。
脑梗死组患者中，有高脂血者18例，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。肾病综合征患者的高脂血症对心脑血管疾病发生率的影响主要取决于高脂血症出现时间的长短、LDL/HDL的比例[5]。高脂血症不仅增加血液黏稠度，而且长期的高脂血症，尤其是LDL上升而HDL下降，可加速动脉硬化的发生，增加患者发生脑梗死的危险性。
脑梗死组低蛋白血症者16例，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。明显水肿者16例，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。肾病综合征患者蛋白从尿中丢失，血清白蛋白下降，出现全身水肿。体液在组织间隙潴留，有效血容量不足，而致血液黏稠度升高。因蛋白质丢失，肝代偿性合成脂蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，均促进脑梗死的发生[6]。因此，低蛋白血症是肾病综合征并发脑梗死的又一重要的危险因素。
两组患者入院后血压监测脑梗死组有10例血压增高，对照组有4例血压增高，两组对比差异有统计学意义（P < 0.05）。而既往血压增高者脑梗死组为8例，对照组为18例。可能与脑梗死组患者平时对自己的血压疏于监测有关。
本组资料显示，肾病综合征并发脑梗死与患者血液高凝状态、脂类代谢和蛋白代谢紊乱密切相关，肾病综合征所导致的水肿、高纤维蛋白原、高脂血症、血小板增高、高D-二聚体、低蛋白血症和高血压可能是肾病综合征并发脑梗死的主要原因。因此，对肾病综合征低蛋白血症、高凝状态的患者应加强抗凝治疗、积极控制血压、调整血脂代谢。此外，应正确应用糖皮质激素控制肾病综合征，减少蛋白丢失，纠正蛋白代谢紊乱，以防止肾病综合征并发脑梗死的发生。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-12-07）
