【关键词】新生儿；阑尾炎
新生儿阑尾炎是新生儿疾病中急危重病症，症状上无明显特异性，由于发病极为罕见，故极易误诊，常常误诊为消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻等，如延误诊治则病死率高。笔者所在医院近十年以来共收治新生儿阑尾炎3例，总结分析如下。
1临床资料
患儿甲，男，15 d，足月顺产，体重正常。发病至入院为5 d，临床表现：发热，高达39.5 ℃，伴嗜睡，停止排便排气，腹部立位片示：膈下游离气体腹腔穿刺抽出带臭味脓液约4 ml，B超示：右下腹积液，血常规示：白细胞总数20.69×109/L，中性粒细胞分类83.5%，入院诊断：消化道穿孔，弥漫性腹膜炎，菌血症。入院后积极术前准备，加强抗炎，补液，急诊行剖腹探查手术，术中见阑尾壁一直径0.4 cm穿孔，行阑尾切除及腹腔引流术。
患儿乙，女，25 d，足月顺产，体重正常。发病至入院为20 d，临床表现：体温不升伴嗜睡，停止排便排气，腹部立位片示：肠腔扩张，有气液平面，血常规示：白细胞总数16.35×109/L，中性粒细胞分类78.5%，入院诊断：肠梗阻。入院后保守治疗3 d无效，行剖腹探查术，术中见阑尾横过回结肠末端，与回肠及后腹膜粘连，压迫回肠形成机械性、不全性肠梗阻，考虑阑尾炎致粘连梗阻，行阑尾切除及腹腔引流术。
患儿丙，男，20 d，足月顺产，体重正常。发病至入院为5 d，临床表现：纳差，吐奶，停止排便排气，腹部立位片示：肠腔大量积气，血常规示：白细胞总数19.64×109/L，中性粒细胞分类78.5%，钡剂灌肠及直肠黏膜活检示:先天性巨结肠（短段型），入院诊断：先天性巨结肠，保守治疗10 d无效，B超示：右下腹脓肿，诊断为“阑尾炎”，行阑尾切除及腹腔引流术，术中见阑尾周围已形成局限性脓肿。
2结果
术前诊断为阑尾炎1例，正确诊断率为33.3%，全组均手术切除阑尾及脓肿引流术。病理检查：坏疽性阑尾炎2例，其中1例穿孔，化脓性阑尾炎1例，术后1例并发切口感染。
3讨论
新生儿阑尾炎临床发生率仅占整个小儿阑尾炎的0.04%，而其病死率高达50~80%［1］，这与其解剖病理及临床症状无明显特异性、易误诊易误治有关。
3.1新生儿阑尾的解剖及病理新生儿阑尾呈“漏斗形”，根部较宽，长度相对较短，一般长度为2.5～3.5 cm，且新生儿常以奶汁为食，平卧位时含致病菌的食糜不能长期存留于阑尾腔内，因而新生儿不易患阑尾炎；新生儿阑尾壁薄，滤泡增殖不明显，大网膜发育不良，包裹局限脓液能力差，易发生穿孔进而形成腹膜炎及败血症。
3.2诊断由于新生儿阑尾炎临床症状无特异性，术前很难正确做出诊断，新生儿如出现以下症状时，应考虑阑尾炎可能：（1）拒乳，嗜睡，发热，腹胀、呕吐、停止排便排气；（2）腹胀严重，右腹壁红肿、右侧腹部压痛；（3）辅助检查：X线检查膈下有游离气体，腹腔积液聚于腹部右侧。腹壁增厚，腹脂线消失；B超右下腹有脓肿；（4）必要时行右下腹穿刺抽液，观察液体颜色、气味并送检。根据其临床症状，笔者将新生儿阑尾炎临床分型为3型：（1）肠穿孔型。多于发病早期且就诊及时，此时腹部立位片示膈下游离气体；（2）腹膜炎型。多于发病3～10 d,此时患儿腹腔内较多炎性物质，透过腹壁，致腹壁红肿，且以脐右侧为主；（3）肠梗阻型。多在发病后期，病程10 d以上，此时多已应用抗生素，腹部炎症开始局限，呈现粘连性肠梗阻，但也应该区分腹膜炎引起的肠麻痹梗阻。
吴荣德等［2］认为新生儿阑尾炎常和其他疾病有关联，如先天性巨结肠、肾积水等，这些疾病更易发生穿孔，其原因是巨结肠患儿结肠腔内压力明显较高，使壁薄的阑尾承受更大的压力，本组1例以“先天性巨结肠”收入院。钡剂灌肠及直肠黏膜活检示:先天性巨结肠（短段型），保守治疗10 d无效，腹胀无明显减轻，B超检查示：右下腹脓肿，考虑阑尾脓肿而行手术，术中证实了诊断。术中未见直肠以上结肠异常，术后扩肛，随访半年正常。
新生儿阑尾炎多早期穿孔，病死率高，近年随着诊疗水平提高，支持治疗的改进，其病死率明显下降，因此及时剖腹探查，切除阑尾并行腹腔引流术，合理使用抗生素，加强支持治疗，是降低病死率的关键［3］。
参考文献
［1］李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001:857-860.
［2］吴荣德，刘润玑.新生儿阑尾炎.中华小儿外科杂志，1990,11(2):89-90.
［3］张凌志.小儿急性阑尾炎诊治分析.中国医学创新，2009，6（21）:20.
【收稿日期】2011-02-07
(本文编辑：陈春梅)
