【关键词】 过敏性紫癜；误诊分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.262 文章编号：1004-7484（2013）-08-4329-01
过敏性紫癜（henoch schonlein purpura，HSP）是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。本病以儿童及青少年多见，成人HSP也有发病。冬季为主要发病季节，上呼吸道感染及进食鱼、虾、蟹等为主要诱因。多数患者以皮肤损害为首发表现。有典型症状者容易诊断，但某些特殊病例除有皮肤紫癜外，胃肠、关节、肾炎症状皆有，病情严重。易造成误诊，现将我院2010年1月至2013年1月误诊的过敏性紫癜18例，报道分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，年龄2岁-24岁。所有病例诊断标准参照实用内科学[1]。
1.2 起病形式 以皮肤外症状为首发。
1.3 首发症状及误诊疾病 以肉眼血尿、血压高起病4例，误诊为急性肾炎；以腹痛、黑便起病4例，误诊为消化道出血；以发热起病3例，误诊为败血症；以大量血性腹水起病1例，误诊为肠结核合并结核性腹膜炎；以关节红肿、皮温高、走路跛行起病2例，误诊为风湿性关节炎；以腹部绞痛、脓血便起病3例，误诊为细菌性痢疾。以腹痛、便血、大便呈暗红色果酱样1例，误诊为急性坏死性小肠炎。
2 误诊原因分析
2.1 临床症状不典型 过敏性紫癜的临床表现可分为多种类型：①皮肤型，又称单纯性过敏性紫癜，紫癜仅见于皮肤，为最常见的类型；②腹型，又称亨诺型，紫癜多伴有胃肠道症状；③关节型，又称许兰型，紫癜伴有关节症状；④肾炎型，紫癜伴有肾炎症状；⑤混合型，除有皮肤紫癜外，尚伴有两种以上其他症状。过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，发病多急骤，以皮肤紫癜为首发症状，典型的皮肤型过敏性紫癜容易诊断，而以皮肤外症状为首发者，则易误诊。国内报道约30%-50%的患儿在紫癜后2-4周出现肾脏损害，表现为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。而有的特殊病例却在紫癜出现前已见肉眼血尿。
2.2 因首发症状而误诊 过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，其发病机制是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿[2-3]。可由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质的食物，如海鲜类食品。病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成，重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿[4]。血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏。本组18例均不以皮肤损害为首发表现，掩盖了病情。
3 小 结
我们体会：作为临床医生首先应熟悉本病的临床特点；其次，必须明确胃肠道疾病以及某些全身疾病均可出现胃肠道症状，在诊断此类患者时，既要考虑胃肠道本身疾病，有应该想到某些全身疾病，如腹型紫癜等。对诊断不明的腹痛、便血患者，应想到腹型过敏性紫癜的可能，必要时可考虑行胃镜和结肠镜检查。临床医生遇到有明确过敏原接触史或有皮肤、关节、肾脏等损害表现，而胃肠道出现广泛出血、糜烂、溃疡的病人，应首先考虑为腹型过敏性紫癜，以利早期诊断，及时治疗。在皮疹出现之前有发热、腹痛、便血、关节痛或肾脏损害等表现者，应密切观察双下肢是否有瘀斑、瘀点，争取早期诊断，及时治疗。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山，主编.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008，1：646-648.
[2] 赵桂杰，周建芹.腹型过敏性紫癜的临床特点分析.中国当代儿科杂志，2001，3（3）：328-329.
[3] 王晓东，王孟春，孙思予，等.过敏性紫癜的胃镜表现.医学理论与实践，2002，15（6）：634-635.
[4] 任万英，李华，赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下的胃肠黏膜改变.中华消化杂志，2002，22（4）：250-251.
