中图分类号：R644 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0131-02
对于大面积深度烧伤的患者，往往需要在早期3~7天之内进行手术去除坏死组织，以利于创面的修复。根据烧伤的深度、面积大小、部位的不同，手术的方式也不同。削痂植皮手术创伤大，组织液渗出多，出血多，手术时间长，暴露面积广，感染机会大，为此对手术室的护理工作提出更高的要求，在手术配合上需力求精益求精，从环境及手术器械，物品准备，人员的协调上都要求万无一失。我院2006年1月~2007年12月共收治大面积烧伤施行切痂植皮手术36例，其中异体皮覆盖手术6例，微粒皮移植12例、拉网及邮票植皮18例，现将手术配合及护理体会报道如下：
1临床资料
大面积深度烧伤的切痂手术共36例，其中男性31例；女性5例，年龄在45岁至30岁，8例烧伤面积﹥80%，深度为Ⅱo~ Ⅲo，，7例烧伤面积在80%~60%，21例烧伤面积在60%~40%，其中1例因合并呼吸道严重烧伤抢救无效死亡，其
余经切痂植皮手术后治愈出院。
2手术配合
2.1术前准备：手术前准备应考虑细致、周到，对手术的顺利进行关系重大。大面积烧伤的切痂植皮手术面积广，需准备大量无菌布类敷料、棉垫、绷带、纱布、大量热盐水、水温计，3%的双氧水、0.1%的新洁尔溶液、电动取皮机、滚轴取皮刀4把、取皮鼓、取皮刀片、驱血带以及常规手术器械，整形剪、镊、持针器、足量的小蚊钳，备好的双极电凝2台，吸引器，器械台2个，敷料台2个。
2.2手术护理人员安排：大面积的切痂手术需要的人力、物力较多，必须配备双班人员，即两人洗手上台，两人巡回配合，根据手术方式灵活安排护理人员。
2.3做好充足的输血输液准备：温血及血浆的小桶，如果是异体皮植皮应备好无菌复温容器1个，无菌大方盘，390无菌热盐水20000~30000毫升等备用。
2.4术前患者心理护理：大面积烧伤病人往往需要多次反复植皮手术，且遗留疤痕，面部、手部畸形，导致关节功能障碍，病人精神负担较重，存在绝望，惧怕心理，往往不能积极配合手术。因此，术前访视很重要。护理人员应耐心细致地说明手术的重要性，鼓励患者树立信心，使其安全地度过手术难关。接送患者时要小心搬动，注意保暖，并与患者进行沟通，使患者有安全感。
3术中配合
3.1患者进入手术室应立即建立中心静脉通道1个，外周静脉通路1个，一组输血或血浆，一组输入各种药物及维持水、电解质平衡。
3.2配合麻醉医生做好各种术中处理，保证用物、药品及时供应。
3.3四肢手术应采用驱血带环形从远端至近端驱动血(烧伤后无明显感染)，驱血带扎紧止血，再做环行切开，直达深筋膜平面将焦痂连同皮下脂肪组织全部去除，边切边用双极电凝止血，用湿盐水纱布覆盖创面外加大量无菌纱布、绷带加压包扎、压迫止血以减少渗血。放松驱血带5~10分钟后，再次近端逐步松解消毒绷带，边松边用电凝止血，创面用3%双氧水、0.1%新洁尔溶液、生理盐水将血块等冲净，并用庆大霉素溶液淋洗，小面积、手部、关节部位用整张自体皮，大面积可用异体皮，混植少量自体皮覆盖，可也用自体微粒涂于创面上，用敷料包扎好创面，达到封闭创面的目的，减少或避免创面感染的发生，促进创面愈合。
3.4自体取皮部位，应用1000毫升生理盐水加盐酸肾上腺素0.5毫升皮下注射，达到止血作用后分离皮下，再用电动刀取皮，取皮后用500毫升生理盐水加盐酸肾上腺素湿纱布覆盖创面止血外加油纱布及无菌敷料包扎。
4护理体会
4.1烧伤植皮手术与其他手术有许多不同之处，如颈部烧伤者或呼吸道灼伤者，应在术前行气管切开，保持呼吸道畅通，以免发生窒息，执意观察并及时清除呼吸道分泌物。
4.2面部烧伤及全麻患者，应做好眼部的护理，用红霉素药膏涂于患者眼部，或用无菌凡士林纱布覆盖于眼部，以防角膜干燥及眼部不适。
4.3注意观察尿量，尿量可作为估计血容量和决定输血、输液的重要指标之一。成人为每小时30~50毫升，并密切观察有无输血、输液反应，对中心静脉置管病人应及时巡视，及时更换液体，防止发生空气栓塞。
4.4使用驱血带止血的时间不能超过1小时，应及时通知手术医生。对于使用异体皮的在复温后反复冲洗后用庆大霉素溶液浸泡后再植。在所有操作过程中应严格执行无菌技术原则，防止感染。
4.5术中注意保暖，防止低体温。因大面积烧伤患者手术时间长，暴露广。全麻使基础代谢降低，切痂后创面蒸发失热，术中又输注大量冰库保存的血液、血浆。因此应注意保温，室内温度要求维持在30℃左右。
4.6手术后包扎创面时松紧度要适宜，避免从肢体近端开始向远端包扎，使远端静脉压增高而出血，形成皮片下血肿。术后包扎创面而最好用无菌纯棉纱布，通透好的有利于组织水肿渗出引流，有利于手术后组织的恢复。
