【关键词】
老年人；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理
随着人口老龄化，老年胆道疾病患者的比例逐渐增加，老年人胆囊炎、胆囊结石常合并冠心病、高血压病、糖尿病及呼吸系统疾病［1］。因此，正确的围手术期护理对老年人腹腔镜胆囊切除术的顺利进行及术后康复具有重要意义。本文回顾总结2009年1月至2010年6月246例老年腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组246例，男115例，女131例。年龄61~84岁，平均72岁。均经B超检查证实胆囊结石或胆囊炎、胆息肉。合并冠心病56例，其中心功能Ⅰ级42例，心功能Ⅱ级14例，高血压病88例，其中Ⅰ级32例，Ⅱ级34例，Ⅲ级22例，慢性支气管炎13例，慢性阻塞性肺气肿8例，肺源性心脏病2例，糖尿病Ⅱ型79例，急诊手术20例，择期手术226例。
1.2 手术方法
气管插管全身麻醉，头高足低10°~15°，左侧倾斜10°~15°，CO2气腹压力维持在10~14 mm Hg,采用三孔或四孔法切除胆囊［2］。
1.3 结果
246例均成功施行LC，其中三孔法148例，四孔法98例，手术时间25~100 min，平均45 min。术中放置引流管68例，引流量35~150 ml，术后1~2 d拔除引流管。术后6~12 h离床活动，术后住院3~6 d，无胆漏、胆道狭窄、胃肠道损伤，腹腔内出血等手术并发症，无合并症加重。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
老年患者对手术治疗顾虑较多，缺乏信心，因此护理人员在对患者宣教交谈中，要采取针对性心理疏导，鼓励患者讲出自己内心的想法，掌握心理治疗，调动主观能动性，以良好心态迎接手术。
2.1.2 术前准备，评估患者
2.1.2.1 常规检查 了解心、肺、肝、肾、脑等功能，了解患者精神状态、营养状态、合并症程度，必要时请专科会诊。
2.1.2.2 术区备皮 按上腹部手术范围备皮。备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤。同时要注意脐孔部位做特殊处理。用松节油棉签或过氧化氢棉签清理脐孔后，再用碘伏棉球擦拭数次，并湿敷碘伏棉球，外敷无菌敷料，手术消毒前取下，防止戳孔感染。
2.1.2.3 术前12 h禁食，6 h禁水，条件允许时术前1 d洗澡。
2.1.2.4 术前指导 指导患者练习深呼吸，有效咳嗽，咳痰方法、双下肢主动或被动运动。预防深静脉血栓形成。讲解床上翻身和下床活动的技巧，及有关戒烟戒酒的意义。
2.1.2.5 对有合并症者，给予针对性治疗和护理。
2.1.2.6 备好急救设备和常用药物的准备。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
麻醉尚未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。保持呼吸道通畅，常规吸氧6~8 h，以促进CO2排出。患者意识清晰，生命体征平稳后，改为半卧位，可减轻腹壁张力，利于切口愈合。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，一般48~72 h视患者情况可拔出引流管。
2.2.2 腹腔镜手术相关并发症观察
2.2.2.1 高碳酸血症 观察患者有无疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。
2.2.2.2 皮下气肿 因人工气腹时CO2残留于人体疏松结缔组织内出现皮下气肿，患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛，此时应告知患者不要紧张，此症状一般在术后2~3 d内可自行消失，及时向患者讲解清楚，减轻患者心理负担。
2.2.3 对症护理
2.2.3.1 合并心血管疾病 心电监护、合理补液，控制输液速度，注意单位时间内的输液量，防止心衰的发生。
2.2.3.2 合并呼吸系统疾病 加强呼吸功能监测，鼓励患者自行咳嗽、排痰。保持呼吸道通畅，防止肺部感染［3］，合理应用抗生素。
2.2.3.3 合并糖尿病 遵医嘱定期复查血糖，三餐前及餐后2 h血糖，调节胰岛素用量，注意观察患者有无低血糖症状发生，患者参考糖尿病食谱选择饮食，使血糖控制在平稳水平。
2.2.4 预防性护理
对压疮、深静脉血栓形成等给予预防性护理。
3 饮食指导
告知患者胃肠功能恢复后，可进食高热量、高蛋白、低脂饮食，避免进食蛋黄、肥肉、油炸食品及刺激性食物，糖尿病患者给予糖尿病饮食。
4 小结
老年患者各组织器官衰老退化，应激能力降低，又有其自身生理功能的特点，使手术难度加大，其次容易合并各种并发症，充分做好术前准备、术后监护，预防并发症发生，对老年患者安全度过围手术期及术后康复有重要意义。
参考文献
［1］ 邵天松，伍翼湘，梁杰雄.老年人腹腔镜胆囊切除术118例报告.中国微创外科杂志，2006,6(3)：201-203.
［2］ 朱安东，陈德兴.腹腔镜胆囊切除术.见：胆道微创外科手术学.人民卫生出版社，2008:164-166.
［3］ 马秀梅，张建华.老年胆道疾病患者围手术期护理.中华医药，2002，3(24)：75-76.
