作者简介：张霞（1969-），女，本科，副主任医师，主要从事：妇产科临床工作。
摘要：目的：研究影响剖宫产切口愈合的各种相关因素，根据这些相关因素寻找有效措施对切口不良加以有效预防，以期降低术后切口的不良发生率。方法： 统计本院2010年1月到2013年6月剖宫产术后切口愈合不良50例，并随机选择同期无切口愈合不良剖宫产50例进行对照。结果： 通过调查研究发现，产妇自身体质肥胖，贫血、高血压、糖尿病、营养不良，低蛋白血症等基础疾病，破膜时间长，多次试产失败，不规范手术操作，抗生素使用不合理以及频繁的病房使用率是影响患者切口愈合不良的几大因素。2010年1月到2013年6月我院50病例中，脂肪液化者23例，1例切口裂开者，切口上缘皮肤因缺血坏死有4例，还有22例切口感染者。她们经过合理的治疗，均痊愈。结论： 面对这么多影响因素，相信早预防，早诊断，及时处理，加强管理，提高医生操作技术，便可有效降低切口愈合不良发生率。
关键词：剖宫产； 切口； 愈合不良； 预防及治疗
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0179-02
剖宫产手术是一种辅助孕妇分娩的手段，对于不宜顺利分娩的孕妇是一种很有效的医疗方式。而术后带来的切口愈合问题是医学界讨论的一大课题。通过调查回访本院2010年1月到2013年6月剖宫产术后切口愈合不良的50例患者，讨论其影响因素以及预防和治疗的相应措施。
1资料与方法
1.1资料：选取本院2010年1月到2013年6月50例剖宫产切口愈合不良的患者作为实验组，同时随机选取50例无切口愈合不良的剖宫产患者作为对照组。实验组和对照组在年龄、产次、手术环境、器械消毒、麻醉等方面在统计学上无差异有可比性。脂肪液化、术后切口感染以及切口裂开是术后愈合不良的主要表现形式。切口愈合符合《医院感染诊断标准》[1]。临床表现：第一是脂肪液化，其发病原因比较多，目前还不确定[2]。局部切口轻微疼痛，在渗出液中出现漂浮的脂肪滴和坏死组织，在显微镜下镜下可见较多脂肪滴[3]。第二是切口感染，术后一般72h不明原因发热，体温较高。切口局部疼痛，有脓性渗液，局部红肿，渗液培养细菌阳性。第三是切口裂开，患者因重度低蛋白血症，切口未生长。第四是切口上缘皮肤坏死，切口上缘皮肤则因缺血先变紫后变黑。
1.2方法
1.2.1评价方法：通过比较二组产妇在体重指数（BMI）、白蛋白水平、基础疾病、血红蛋白水平、病房条件、阴道检查、肛查和导尿次数、胎膜早破、预防性应用抗生素、手术时间、缝合技术等方面差异，并进行统计学分析。
1.2.2治疗方法：对于脂肪液化者，当发现切口纱布垫有渗出物时，要进行切口局部挤压，而对于较重者则需放置引流条[4]。对于切口感染者，如果发现切口处红肿并且有渗液，加压时，有渗液排出，可以纱条引流。切口若出现积脓，应及时清创，清除脓液后，待渗出减少组织血运好转后，再缝合，并且合理应用抗生素抗感染。对于切口裂开者首先寻找病因，对原发病进行治疗，若为脂肪液化或切口感染的原因应彻底清创，待脓液清除后，生理盐水或甲硝唑冲洗，纱条引流，待渗出减少组织血运好转后，再行缝合，一般5-10d后拆线。若为低蛋白血症，则加强营养的同时，可输注白蛋白。愈合时间取决于纠正原发病的情况。对于切口上缘皮肤坏死者，要根据不同的病情制定相应的不同的治疗方案，如果皮损较小并且皮下组织愈合的也比较好，那么就不用做特殊治疗，但是若皮损较大，而皮下组织愈合较好，那么就需要隔天换药来预防感染，并应用烧伤湿润膏，待新皮肤重新生长愈合，一般需要3-4个月。倘若皮损较大而且皮下组织愈合又比较差，则考虑弧形切除坏死皮肤及皮下组织，再行全层缝合，一般5-10d拆除缝线即可。
1.3统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以珚x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
3讨论
许多病理产科可由剖宫产术解决，而且对于梗阻性或功能性难产是非常有效的手段[5]。外科操作技术水平的不断提高，剖宫产也变得相应的安全，从而降低了一定的病死率。大量资料表明，肥胖、手术止血情况、血肿形成、糖尿病、营养不良、缝线过密、异物、贫血、破膜时间过长、产程过长、羊膜腔感染、手术时间过长、急诊剖宫产术后腹部切口感染率明显高于选择性剖宫产手术者。
3.1相关因素
3.1.1自身体质：由于现在生活条件的提高，部分孕妇不良的生活饮食习惯致了肥胖。肥胖是影响切口愈合的一个原因。首先，脂肪组织供血相对少。其次，肥胖增加手术时间。第三，因为肥胖在一些手术措施上操作加重如缝线过多、打结过紧等。第四，由于肥胖易出汗可能会污染切口。因此，肥胖对于切口愈合是一个不利的因素。
3.1.2产前合并原发疾病或出现并发症及易感因素：切口感染可由贫血、营养不良等引起，其愈合不良发生率约在为20%-25%。当患者存在营养不良、贫血、高血压、糖尿病、低蛋白血症、水肿等代谢性基础病时，可能会导致组织再生能力的下降，抵抗力的下降，进而诱发感染。这样就不利于切口愈合。同时，病房使用频率过高未能按时消毒、破膜时间长、多次阴道检查试产失败等是潜在的易感因素。
3.1.4手术技巧：医生的手术技巧也是也是一个很大的因素，手术技巧不娴熟，手术时间就会延长。其熟练程度直接决定手术时间的长短，而缝合的疏松紧密则影响止血效果和组织的血液流通，能否彻底止血，皮肤对合是否整齐都是其影响的结果。
3.2预防措施：第一要严格掌握剖宫产的必要因素，不需剖宫产时尽量避免剖宫产。第二对于肥胖产妇要适当锻炼，加强其保健工作，对于伴有代谢性基础病人要积极至来哦加以控制。第三适当运用抗生素预防感染，防治胎膜早破者感染。第四医生要提高自己的操作技术，规范自己的操作技能。在剖宫产术前要充分分析患者病情，做好相当充分的评估。第五应当加强术以后对患者的管理，与他们多多沟通，做好相应的思想工作，让他们能够合理膳食。同时要严格注意患者的切口情况，及早发现及早治疗。第六，术后应当合理利用相应的抗生素，对于相应的病情应当开除合理的处方，并认真加以实施，严格密切注意患者的伤情，使患者没有后顾之忧。总而言之，剖宫产切口愈合的影响因素是来自与之相关的许多方面的，因此，对于不同的影响因素，必须有与其相应的应对措施，手术操作技术不但要提高，同时要做好患者的术后严密观察，当患者出现了发现切口愈合不良时，我们都要有相应的策略予以对症处理，从而在最大的程度上能够保证术后的不良反应和效果。
参考文献
[1]医院感染诊断标准（试行）[S]
[2]杨伟亮，姜学海，徐峰.乳房脂肪坏死35例分析[J].中国实用外科杂志，1992，12（7）：376
[3]陈红，张延珍.剖宫产术后切口愈合不良77例临床分析[J].福建医药杂志，2010，32（1）：65
[4]万冬.妇产科术后切口脂肪液化21例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：1639-1640
[5]杨建敏.我院2004-2008年剖宫产率上升的原因及分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（11）：1726-1727
