[摘要]目的：探讨超脉冲CO2点阵激光治疗腋臭的临床疗效及安全性。方法：利用超脉冲CO2点阵激光治疗65例腋臭患者，治疗前、治疗后6个月使用腋臭评分方法进行评分，进行治疗前后疗效对比。结果：与治疗前相比，1次治疗后有效率76.92%，其中3例患者治疗2次后有效率达100%，不良反应有轻微疼痛及点状出血，无感染及瘢痕。治疗后腋窝皮肤及上肢活动功能无影响。结论：超脉冲CO2点阵激光治疗腋臭有效率高，疼痛轻微，恢复时间短，并发症少，无明显瘢痕，是一种简便、安全、有效的治疗腋臭方法。
[关键词]超脉冲CO2点阵激光；腋臭；安全性；感染；瘢痕
[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）22-0044-02
Abstract： Objective Investigate the clinical efficacy and safety of ultra-pulsed CO2 fractional laser for the treatment of axillary bromhidrosis. Methods We have used ultra-pulsed CO2 fractional laser to treat 65 patients with axillary bromhidrosis.Then we have used the scoring method for axillary bromhidrosis to score before treatment and 6 months after treatment，then contrasted the results.Results Compared with efficiency before treatment，the efficiency after first treatment was 76.92%，the efficiency of three patients among them after second treatment was 100%.Adverse reactions were mild pain，minimal exudation and pigmentation，and only slight bleeding，no infection and scarring.After treatment， there was no effect of axillary skin and upper limb activity. Conclusion Ultra-pulse CO2 fractional laser for treatment of axillary bromhidrosis is efficient，has slight pain，short recovery time， little complication，and has no obvious scar.It is a simple，safe，effective method for the treatment of axillary bromhidrosis.
Key words：ultra-pulsed CO2 fractional laser；axillary bromhidrosis；efficacy；safe；infection；scar
腋臭是腋部的汗臭症，俗称狐臭。腋臭虽然对患者的健康影响小，但严重影响患者工作、日常生活、社交甚至婚姻，让患者产生较大的心理影响和精神压力。通过去除或破坏液毛区大汗腺组织的分泌和排泄而达到治疗腋臭目的，传统治疗方法主要是外科手术、激光、高频电离子等。普通外科手术清除顶泌汗腺组织比较彻底、疗效确切，但术后易感染及遗留瘢痕，影响日后功能[1]。普通激光、电离子等由于破坏顶泌汗腺组织效果不一，操作繁琐及术后易遗留点状瘢痕及疗效欠佳[2]。为了寻找一种更加简便、安全、有效的方法，2013年1月-2014年12月，笔者医院尝试采用超脉冲CO2点阵激光治疗腋臭患者65例，疗效良好，不良反应轻微，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文选取笔者医院诊治为腋臭的患者65例，其中男23例，女42例，年龄12～50岁，平均31岁，病程1～30年，所有患者均为非瘢痕体质，均无内脏器质性疾病，无手术或激光治疗史。
1.2 设备和方法
1.2.1 治疗设备：采用吉林省科英激光技术有限责任公司生产的KL型CO2激光治疗机，波长10 600nm，激光输出方式、功率均可调节。
1.2.2 治疗方法：术前剃除腋毛，患者取仰卧位，上臂外展屈肘手置于头下，充分暴露腋窝，并常规消毒，用2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml+0.1ml肾上腺素作双侧腋窝腋毛区浸润麻醉。由于腋下皮肤及皮下脂肪较厚，汗腺分布较深，治疗将超脉冲CO2点阵激光治疗仪调至点阵模式，能量160mJ，点间距5～10（1.5～3mm，覆盖率0.8%～2.7%），脉冲重复4次，脉宽0.1ms，脉冲间隔10ms，点阵扫描图像为正方形，图像直径20mm。红外线瞄准光对准腋毛区，采用盖章模式覆盖扫描，治疗范围超出腋毛覆盖范围约1cm。术中可见腋下皮肤组织迅速呈点阵状气化，并散发出刺鼻性臭味，用吸引器靠近照射部位吸走烟雾。控制脚踏开关重复数次，一般3～5次，直至扫描区点状出血，使气化深度达到皮下。术后扫描部位潮红、轻度疼痛，均可耐受，双侧手术时间30min。
1.2.3 术后处理：点阵扫描完毕立即使用无菌纱布包裹冰袋冷敷扫描治疗部位30min，然后涂抹湿润烧伤膏于患处，覆盖无菌纱布，每天2～3次，共7d，口服抗生素5～7d。平时上臂尽量外展，保持腋窝皮肤干燥，肩关节尽量少活动及不负重。
1.3 疗效判定标准
参考朱立军、陆星显[3-4]视觉模拟评分法（VAS），即以感觉无气味为0分，以想象中气味最严重为10分，分别于治疗前及治疗后半年让每位患者根据自己腋部气味程度打分，改善率=（术前评分-术后6个月评分）/术前评分×100%。治愈：改善率≥80%；显效：80%>改善率≥50%；有效：50%>改善率≥20%；无效：改善率<20%。总有效率以痊愈+显效计。
2 结果
2.1 治疗结果
65例患者，治疗1次后随访6个月，其中治愈7例（10.77%），显效43例（66.15%），有效15例（23.08%），无效0例，总有效率76.92%。有3例患者6个月后治疗第2次，有效率达100%。
2.2 不良反应
患者均在治疗后第1～2天创面有轻度红肿及疼痛，少许液体渗出。术后给予系统抗生素5～7d，结合局部外用湿润烧伤膏，约7d痊愈， 所有患者均未出现腋部皮肤感染，愈合后无点状瘢痕等并发症，仅有轻度色素沉着。
3 讨论
腋臭是腋下顶泌汗腺（大汗腺）分泌旺盛，其产物在皮肤细菌分解下产生低链脂肪酸和氨散发出难闻臭味。皮肤表面的细菌无法达到彻底清除，必须清除或破坏顶泌汗腺组织才能从根本上停止或减少顶泌汗腺的分泌和排出。腋下顶泌汗腺主要位于真皮与皮下脂肪交界层和皮下脂肪浅层及真皮浅层，分布于腋毛区，中央密集，周边稀疏，腋毛边缘0.5～10cm基本消失[5]。
超脉冲CO2点阵激光治疗腋臭是通过激光的热效应，形成微小点状气化，每个微损伤区周围形成环形组织凝固带或热损伤带，使顶泌汗腺及周围组织损伤、破坏，达到消除臭味的目的。腋毛区浸润麻醉时加入肾上腺素对真皮小血管收缩作用明显，当激光气化出现点状出血，表明深度达到真皮下部及皮下血管丛，以此为依据判断气化深度比能量设定更加可靠。气化点间隔1.5～3mm，毛囊间至少有1～2个气化点，足以破坏大部分顶泌汗腺。如果没有完全破坏汗腺，也由于汗腺导管的损伤阻碍了汗腺分泌物的排出。在微损伤区外围为未损伤的正常组织，从而使治疗后皮肤迅速修复。超脉冲CO2点阵激光治疗扫描覆盖均匀，气化点密度大小可调节，气化深度可控，毛囊及皮脂腺开口不易遗漏。如果调节气化点密集增大破坏顶泌汗腺可更加完全，但组织损伤有也会随之增大，皮肤修复延长，感染及瘢痕形成概率增加。选择适当的点阵密度、深度，术后既恢复快，感染率低，又不留瘢痕。如果疗效欠佳，对生活、社交影响大，迫切要求改善者还可以重复治疗。往往是腋毛密集者多见，两次治疗间隔3个月以上为宜。
相比普通CO2激光或高频电针[6]的治疗方式是对准每个毛囊口进行烧灼，既费时费力，密度、深浅又不易控制，而且毛囊皮开口又容易遗漏，是造成腋臭患者术后疗效不佳的主要原因[7]，且气化点粗大，容易产生点状瘢痕。普通手术[8]、微创手术[9]治疗的治愈率虽略高于激光治疗，但有组织损伤大、术后感染率高，瘢痕形成几率大，影响运动、感觉功能等缺点。而超脉冲CO2点阵激光治疗具有操作简单，省时省力，安全可靠，疗效确切等优点。因此，超脉冲CO2点阵激光是治疗腋臭的优选方法。
[参考文献]
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[9]蒋斌，杨锋，刘志坤.三种常见腋臭治疗术的临床疗效及并发症比较[J].中南医学科学杂志，2012，40（6）：600-602.
[收稿日期]2015-09-16 [修回日期]2015-10-29
编辑/李阳利
