肛门瘙痒症（PA）是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。一般只局限于肛门周围，部分为全身性皮肤瘙痒的局部症状，多见于中老年人，男多于女，习惯安静和不常运动的人多发生这种病。根据病因可分为原发性瘙痒症和继发性瘙痒症。局限于肛门局部的瘙痒症多与肛门及直肠疾病有关或继发于肛门疾病。继发性PA有明显致病原因，容易治疗；自发性或原因不明的PA不易治愈，常复发。Daniel治疗的经验：原发性PA均行内科治疗，如多纤维饮食、激素软膏及干燥剂，复发率22%。肛管直肠疾病，66%行内科治疗，34%行外科治疗，复发率10%。肿瘤均经外科手术治愈，无1例复发。Daniel认为长期PA，经治疗无效，应考虑到有肛直肠或结肠肿瘤的可能［1］。本症在《诸病源候论》称“风痒”，《五十二病方》中称“朐痒”，后世医书称“肛门瘙痒”。
病因及发病机制
西医病因及发病机制：①局部炎症充血使皮肤循环增加，温度上升，臂间是不易散热的部位，促使汗液排泄增多，湿润浸渍，引起不适和瘙痒。②食用某些食物如鱼、虾、鸡蛋等发生变态反应引起瘙痒。③嗜用辛辣食品：如辣椒、芥末、大蒜、饮酒等对直肠黏膜及肛门皮肤的刺激引起瘙痒。④着装不良：穿着窄小的衣裤或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实粗糙者，使臂围汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。⑤肛门直肠及会阴疾病：痔、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛乳头肥大、直肠脱垂、直肠炎、绒毛乳头头瘤、腺瘤、直肠癌、阴道炎、阴道分泌物、尿道炎、前列腺炎等。⑥皮肤病变：肛门温疹、皮炎、疣、癣、性病及皮脂腺分泌的脂肪、蛋白质堆积，粪便留存于肛门周围皮肤皱襞，接触异物（油物毛发、植物细毛、玻璃纤维、干硬纸张及油墨等），出汗过多亦常致肛门发痒。⑦寄生虫：蛲虫、血吸虫、钩虫、蛔虫，特别是蛲虫，雌性蛲虫蠕出肛门排卵，形成机械性刺激引起肛门瘙痒。⑧内分泌和代谢性疾病：糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进症、痛风病、妇女及男性更年期等。⑨肝肾病：梗阻性胆道疾病，胆汁性肝硬化，慢性肾盂肾炎及慢性肾小球肾炎所致的慢性肾功能衰竭。⑩血液病：缺铁性贫血、红细胞增多症等。胃肠疾病：慢性及急性腹泻、便秘、胃肠神经官能症等。恶性肿瘤：霍杰金氏病，胃、结肠癌，白血病等。神经和精神性疾病：神经衰弱、焦虑症等。药物：如可卡因、吗啡、砒剂、某些抗菌素、口服避孕药等。皮肤寄生虫及感染：疥螨、阴虱及霉菌、滴虫感染。
中医病因：中医认为肛门发痒的原因与风邪最为密切，但有外感风热，风湿与血虚生风之别。①外感风邪：外感风邪或风热相聚，风湿挟热，留于荣卫之间，腠理皮肤之中，结而不散，则发痒出疹，而成瘙痒之症。②血虚生风：皮肤腠理需气血荣养，血旺则光滑润泽，血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥则伴痒。所以前人有：“血虚则生风，风聚则发痒”之说［2］。
治 疗
西医治疗：
⑴治疗原发或合并症如痔、肛瘘、蛲虫病等。给予相应抗生素或抗菌药治疗合并感染。
⑵避免不适当的自疗，不少肛门瘙痒病患者不愿到医院就诊，采取不当的自我治疗，如用热水烫洗，外用高浓度皮质类固醇激素或含对抗刺激药物，自购某些粗制家用理疗器械自疗等。这些方法弊多利少，只能有暂时抑止瘙痒，日久使病变迁延增剧，应劝告患者停用。
⑶注意卫生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。衣裤应宽松合体，贴身内衣以棉织品为好。
⑷局部性肛门瘙痒的药物治疗以局部外用治疗为主，全身治疗所用的各类药剂，如皮质类固醇激素、抗炎症介质类制剂、各种镇静剂药等对肛门瘙痒并无明显止痒作用，但都有不少不良反应或不利影响，在没有明确适用症情况下应避免应用。
⑸对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常，以4%硼酸水清洗冷敷肛门，若加冰块使水温在4～5℃冷敷。患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门，可收立即止痒之效。每天早、晚各1次，每次5分钟，冷敷后以干毛巾拭干局部，扑以普通爽身粉，保持干燥。此肛门瘙痒病不宜外敷软膏，软膏妨碍散热，增多汗液易诱发瘙痒。宜用清凉干燥洗剂，如炉甘石洗剂等。
⑹局部封闭：肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染，可用适当抗生素，感染控制后，施行局部包封治疗；在清洗局部后，以碘伏或新洁尔灭溶液局部消毒，用注射用强的松龙或地塞米松注射液注射于皮损部位，务使药液充分浸润皮损部位，患者感瘙痒减轻，局部药液干燥，再按病灶大小贴敷冰樟肤氟轻松贴膏。此法宜于睡前施行，6～8小时后祛除，清洗局部，涂以干燥剂或止痒喷雾剂喷涂。此法对缓解瘙痒促使苔癣化损害消退有较好效果。
⑺注射疗法：将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部的感觉减退，症状消失，局部损伤治愈，50%以上的病例可永久治愈。但严重瘙痒者易复发，需再次注射治疗。注射药物不仅破坏感觉神经，也可破坏运动神经，常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，但过一时期可自行恢复。①酒精皮下注射：酒精能溶解神经髓鞘，不损伤神经轴，使感觉神经末梢变性，皮肤失去感觉，直到神经再生，注射方法有两种：分区皮下注射法：将肛门周围分成4区，每次注射1区。皮肤消毒后用长针皮下注射1%或2%普鲁卡因溶液5～10ml，针留在原处，再注射95%酒精5～10ml，注射药物应分布均匀，不可外流或有张力。也不可注射到皮内，以免皮肤坏死；更不可注射到肛管括约肌内，以防括约肌瘫痪。注射后热敷，给镇静药止痛，间隔5～10天，再注射另一区，将4区完全注射。多处皮下注射法：局麻后，用极细针头经多处穿刺，将95%酒精3～10ml注射到肛门周围皮下，每次距离0.5cm，每处注射2～3滴，避免注射到皮内或括约肌内。②亚甲蓝皮内注射：将0.2%亚甲蓝溶液注射到肛门周围皮内，使内神经末梢感觉消失，瘙痒消退。方法：碘伏消毒肛门周围皮肤，用长细针将2%亚甲蓝溶液点状注射到肛门周围皮内，每处注射3～4滴，将瘙痒区全部注射。总量不超过20ml，注射后肛门部用无菌纱布包扎，术后口服曲马多止痛，便后清洗肛门周围皮肤。
⑻手术疗法：自发性肛门瘙痒经过上述治疗后不见好转或多次复发的可用手术治疗。手术方法有除去肛门部皮肤神经支配和切除肛门部皮肤两种。①皮下切开术：骶管麻醉后，于肛门两侧，距肛腺5cm，各作一半圆形切口，切开皮下脂肪，将皮片向内侧分离显露外括约肌下缘，并向肛管内将皮肤由内括约肌分离到肛门瓣平面。再将肛门前后方皮肤由深部组织分离，使肛门两侧伤口交通。最后将切口外缘的皮肤向外分离1～2cm，止血后将皮片缝于原位，有时需放引流。外盖无菌敷料加压包扎。手术前需清洁肠道，手术后控制排便3～4天。②切除缝合术：沿肛缘由前向后作一切口，在切口外侧再作一弯形切口，将有病变皮肤包括在切口内，切口两端相连，切除2处切口之间的半月形皮肤，缝合伤口。对侧同法切除，切除皮肤后可止痒，但伤口有时发生感染。
⑼可行紫外线、红外线局部照射等治疗。
⑽老年性瘙痒症：可用性激素治疗。男性患者可用丙酸睾丸酮25mg，肌肉注射，每周2次，或甲基睾丸酮5mg，2次/日。女性患者可服乙烯雌酚0.5mg，2次/日，或用黄体酮10mg肌肉注射，1次/日。
中医治疗：本证的治疗，在辨清证属寒热虚实的基础上，分别采取清热利湿、养血润燥、健脾益气的方法。切记以胃气为本。
辨证选方：⑴湿热下注：治法：清热利湿，祛风止痒。方药：萆薢渗湿汤《医学心悟》加减。萆薢20g，车前子（包）15g，茯苓15g、莲子心10g，菖蒲10g，黄柏15g，丹参15g，白术20g，地肤子15g，龙胆草10。日1剂，水煎服。⑵血虚风燥：治法：养血润燥，清热祛风。方药：滋阴除湿汤加减。炙首乌24g，白术10g，车前草15g，泽泻10g，白鲜皮10g，桃仁10g，花粉10g，当归10g，蝉蜕10g，防风10g，丹皮10g，银柴胡10g，苦参10g，白蒺藜8g。日1剂，水煎服。⑶脾虚湿盛：治法：健脾益气，燥湿祛风。方药：除湿胃苓汤《丹溪心法》加减。苍、白术（各）15g，厚朴8g，陈皮8g，甘草5g，桂枝7g，泽泻10g，猪、茯苓（各）15g，党参10g，防己10g，扁蓄10g，日1剂，水煎服。⑷热毒壅盛：治法：清热解毒。方药：仙方活命饮加减。金银花20g，防风10g，白芷10g，当归尾10g，陈皮8g，赤、白芍各15g，乳香8g，没药8g，连翘15g，蒲公英15g，生甘草6g，日1剂，水煎服。⑸熏洗治疗：①生地榆30g，马齿苋30g，煎汤100ml，湿敷患处，2次/日，适用于湿热证候。②冬青叶100g加水500ml，煮沸后取液湿敷肛门局部，2～3次/日，适用于各种证候。③蛇床子15g，苦参20g，川椒10g，艾叶10g，明矾30g，加水200ml，煮沸后静置降温，坐浴熏洗局部，2次/日，适用于湿热型和脾虚湿盛型肛门湿疹。④花椒15g，枯矾15g，朴硝30g，加水200ml，煮沸后先熏洗患处。2次/日，适用于脾虚湿盛型证候。
参考文献
1 喻德洪.现代肛肠外科学.北京：人民军医出版社，1997：253-256.
2 胡伯虎，李宁汉.实用痔瘘学.北京：科学技术文献出版社，1966：384-395.
