关键词 糖尿病 髋关节置换 护理
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。2008年2月～2010年1月为9例糖尿病患者实施髋关节置换术，疗效满意，现将有关护理总结如下。
临床资料
本组9例，男7例，女2例，年龄50～73岁；股骨粗隆间骨折4例，股骨颈粉碎性骨折3例，股骨头无菌性坏死1例，股骨颈骨折不愈合1例，均为2型糖尿病患者。既往被确诊糖尿病者7例，病程2～8年，平均5.3±1.6年，入院前未诊断糖尿病者2例。入院时，监测患者空腹血糖7.3～16.3mmol/L，餐后血糖均＞11.1mmol/L。术前合并高血压者4例，冠心病者3例。本组血糖控制术前平均7.8mmol/L，术后平均8.1mmol/L。术后生命体征平稳，未出现关节脱位、感染、压疮，1例发生深静脉栓塞（积极处理治愈），切口均Ⅰ期愈合，假体及髋关节功能良好，随访6个月，1～3个月均可弃拐行走，4个月基本恢复正常生活。
护 理
术前护理：①全面评估：重点了解患者病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素，协助完各项检查，检测血糖、尿糖，评估有无隐性感染存在，了解患者及家属对本病的认知程度和态度，以提供更有针对性、更全面的护理。②心理护理：根据患者不同情况了解心理差异，耐心解释手术的必要性、可行性；讲解术前准备、麻醉方法、手术过程及术后早期功能锻炼目的、方法及注意事项；血糖控制与手术成功之间的关系，使他们树立治疗疾病的信心，能充分地重视并配合治疗。③血糖控制方法：每日检测空腹血糖及餐后2小时血糖。根据检测结果，及时调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在7.0～9.0mmol/L，尿糖（+-）～（+）。效果不明显者睡前加用胰岛素皮下注射。④合并心血管疾病的术前处理：本组术前合并冠心病者4例，高血压者3例，均遵医嘱使用抗高血压药及心律失常药。⑤饮食干预：用新型食疗法［1］，对患者进行干预。
术后护理：①一般护理：患者回病房后，与麻醉师详细交代患者术中情况，给予吸氧和心电监护，血氧饱和度、血压监测。静脉给药时注意速度及量，同时给予静脉镇痛泵。严格记录24小时出入量，留置尿管4小时定时开放。加强呼吸道管理，预防肺部并发症，早期雾化吸入，有效排痰，并随时做好抢救准备。②血糖监测及控制：术后立即测血糖、尿糖，开始每小时监测1次，稳定后逐渐延长测定时间。根据检测结果及时调整胰岛素用量，使血糖控制在7.0～10.0mmol/L。③保持正确体位：患者术后保持患肢外展15°于中立位。在双大腿之间放软枕，穿“丁”字鞋制动，活动时将整个关节托起。必要时皮牵引2周。④伤口护理：注意切口渗出情况，严密观察引流液的量、色、质，保持持续负压状态；防止大小便污染切口。⑤血液循环及神经的观察：术后要密切观察患者有无神经损伤［2］，以防深静脉血栓形成。⑥褥疮的预防：指导并协助家属做好皮肤护理，保护褥疮易发部位。保持床铺干爽、清洁。⑦防止感染：应严格执行无菌技术操作，病房通风良好，定时消毒，合理使用抗生素。⑧功能锻炼：根据不同阶段制定锻炼方案，护士一定要亲自在场指导患者活动。
讨 论
人工髋关节假体仿照人体髋关节的结构，将假体柄部插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转，实现股骨的曲伸和运动。人工髋关节假体分为单极、单极全髋、双动半髋和全髋、可换头部双动半髋和全髋形式。人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部反应小。人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动、脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。人工髋关节置换具有关节活动度较好，减少患者长期卧床，最大限度恢复下肢功能，提高生活质量，减轻家庭社会负担的优点。根据临床调查和有关资料报导，关节假体置换后并发症较多，较突出的是由于老年人骨质疏松，关节假体下沉松动，最终假体柄部折断。且从临床调查情况来看，许多患者在术后2个月就开始负重锻炼，而一般人2个月时伤口刚愈合，关节假体尚未稳固。假体股骨头柄下部折断一般是由于假体植入时松动或植入后护理不当造成，非产品质量造成。因此忠告患者术后应定期进行X线检查，经医生允许后，至少6个月后患者方可下地扶拐做轻微屈伸运动，严禁负重运动；10个月后方可在医生指导下逐渐加大运动量，否则将影响假体植入后的稳固性和使用寿命，导致不必要的经济损失和痛苦。同时医生有必要以书面方式通知患者，假体的使用寿命、复查的时间、假体植入后，不可能全部替代原关节的功能，不能进行大运动和重体力劳动。合并糖尿病者，机体抵抗力及手术耐受性差，引起代谢紊乱的几率高，手术的危险性大，应认真做好术前准备和术后早期监护，全程监护全身状态及血糖情况，根据监护情况及时修改治疗方案，精心护理，积极功能锻炼，预防并发症发生，促使患者早日康复。
参考文献
1 吕阳梅.糖尿病新型饮食疗法［M］.西安:陕西科学技术出版社,2003:87-114.
2 介爱英.全髋关节置换术围手术期护理［J］.现代中西医结合杂志,2006,15（21）:2993-2994.
