作者简介：沈颖（1979.07—），女， 重庆市，汉，本科，主治医生，研究方向：妇产超声方面。
【摘要】目的：探讨超声引导下钬激光经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的疗效。方法：对124例肾结石患者应用超声引导建立穿刺通道，并行钬激光PCNL手术治疗。结果： 124例患者均一次建立皮肾通道，其中119例一次碎石成功，5例行二期碎石术；手术平均时间为89.2±3.5min；复查显示119例患者结石全部清除，结石清除率为95.97%；5例残留结石，经重建通道或原通道超声下狄激光PCNL成功碎石3例，术后加行ESWL成功碎石2例。结论：超声引导下行钬激光PCNL治疗肾结石疗效显著，安全可靠，适于临床推广。
【关键词】超声；钬激光；碎石；疗效
【中图分类号】R693 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0610-02
肾结石属于泌尿系统多发病、常见病之一，肾两侧的发病率无明显的差异性。随着我国生活方式的不断变化，肾结石的发生率也呈显著递增的趋势[1]。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是目前广泛应用于临床的现代微创取石技术，具有机体损伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优势。采用PCNL手术治疗肾结石时，穿刺引导方法是其中一个重要的环节，理想的穿刺通道可以有效保障手术成功率，降低并发症机率。我院对124例肾结石患者分别应用术中超声定位引导穿刺行钬激光PCNL术，临床收效较佳，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年1月～2014年1月期间我院收肾结石患者124例，男84例，女40例；年龄20～75岁，平均年龄45.5±5.6岁；其中多发肾结石25例，单发性肾结石99例；结石直径：1～1.9cm45例，2～2.9cm50例，3～3.9cm29例；肾积水程度：轻度肾积水49例，中度肾积水50例，重度肾积水25例；其中10例患者有体外冲击波碎石术（ESWL）史。
1.2诊断标准
124例患者均符合《外科疾病诊断标准》中对肾结石的诊断标准，即腰腹疼痛，并向下腹、会阴、大腿内侧放射性痛，侧腹部压痛或肋脊角叩痛，侧腹部或腰部呈阵发性或持续性剧烈绞痛，疼痛过后行尿常规检验发现镜下有晶体尿或血尿，腹部X片提示有结石影像。
1.3手术仪器
应用东芝SSA-640A彩色超声诊断仪，探头频率设定为3.5MHz；专用穿刺架；肾穿刺针；斑马导丝F3.5；肾筋膜扩张器；狼牌输尿管镜；钬激光碎石机；造瘘管。
1.4方法
协患者取截石位，给予全身麻醉，通过输尿管镜将输尿管插管至肾盂，成功完成插管后协患者取俯卧位，应用东芝彩色超声诊断仪（探头频率为3.5MHz）对肾脏大小、位置、集合系统、插管及结石情况进行探查。超声下选择目标肾盏，期间注意避开目标肾盏与体表皮肤穿刺通道四周的组织器官，并以超声检查是否避开肾叶间血管。超声引导下将肾穿刺针斜行刺入肾盏，完成穿刺后，经斑马导丝引导通过尿道扩张器进行扩张，并留置F16扩张器，以便于建立肾脏通道。沿通道将输尿管镜插入肾盂，观察肾盂内结石情况后，通过钬激光碎石机击碎结石。碎石过程中进镜，将被击碎的肾结石用钳取出。之后将斑马导丝插入膀胱，沿导丝将双J管置入到输尿管内。最后，拔出输尿管，将肾造瘘管置入肾盂，拔除尿道扩张器，固定缝合肾造瘘管。完成手术后的2～3通过超声复查尿路，掌握肾造瘘管及双J管的位置，以及结石有无残留；术后3～7d将肾造瘘管拔除；术后1个月复查后拔除双J管。
2结果
本组124例患者均一次建立皮肾通道，119例一次碎石成功，5例肾脏出现化脓性感染，积极抗感染治疗后采取二期手术；本组手术平均时间为72～148min，平均时间89.2±3.5min；未出现术中输血情况；未出现腹腔脏器损伤、气胸等严重并发症。手术完成后1w，复查显示119例患者结石全部清除，结石清除率为95.97%；5例残留结石，经重建通道或原通道超声下狄激光PCNL成功碎石3例，术后加行ESWL治疗2例。
3讨论
肾结石是泌尿系统的常见病之一，多数结石可通过ESWL治疗后有效排出，但针对多发肾结石、肾结石过大、马蹄形结石、鹿角型结石等复杂肾结石，微创手术发挥了重要的效能。目前，PCNL是治疗肾结石的主要微创技术，是泌尿外科腔内手术技术的重要技术之一，特别是在上尿路结石的诊疗中发挥了重要的作用。PCNL是指通过完成皮肤到肾系统的手术通道，将内镜放置于肾盂及肾盏内，继而对肾脏疾病进行治疗的一种方法。碎石通道的建立是微创钬激光PCNL碎石的手术是否成功的关键[2]。目前，肾穿刺定位主要有超声及X线两组方法，X线定位时，患者先应用一定剂量的造影剂，之后再行检查，但X线仅可以显示出患者病变处的平面影像，无法显示出肾实质的厚度；同时，放射线对人体存在一定的危害，这些也大大限制了X线在PCNL术中的定位应用前景[3]。随着超声技术不断发展与完善，PCNL的成功率也随之提升，可见PCNL手术成功的开展与超声引导密不可分。笔者对超声引导行钬激光PCNL术的优势进分析，总结出以下几点：①超声检查无辐射，对人体无危害；②超声可以清楚的显示出所有的结石，便于诊疗操作；③超声引导下以穿刺架控制穿刺针的角度，保证了穿刺时不公出现较大的偏斜，可以按照设定的方向、深度进针；④穿刺时可以通过超声观察到穿刺通道四周的结构，分辨出肾集合中肾实质的厚度、肾盏及肾结石位置、穿刺入针的方向、角度、深度等；⑤超声提示下能够避开肾盏结构及较大的血管，从而降低了术中出血量等并发症机率。本文研究结果显示，本组124例患者均一次建立皮肾通道，其中119例一次碎石成功，5例行二期碎石术；手术平均时间为89.2±3.5min；复查显示119例患者结石全部清除，结石清除率为95.97%；5例残留结石，经重建通道或原通道超声下狄激光PCNL成功碎石3例，术后加行ESWL成功碎石2例。结果可见，超声引导下行钬激光PCNL治疗肾结石疗效显著，安全可靠，适于临床推广。
参考文献
[1]范淑珍.超声诊断在钬激光碎石经皮肾镜造瘘术中的应用价值[J].中国实用医药，2014，（12）：125.
[2]崔木平，刘旭日，鲍景国等.免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：226-227.
[3]崔金花.经皮肾镜钬激光碎石取石术中超声引导体会[J].当代医学，2012，（33）：1025.
