子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效分析

【摘要】 目的 研究动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效。方法 选择67例子宫肌瘤用盐酸平阳霉素加超液态碘化油的混合剂选择性子宫动脉栓塞治疗，随访2年，观察其疗效及并发症情况。结果 治疗前、治疗后3个月、6个月子宫体积(cm3)和肿瘤体积(cm3)分别为(342.2±24.3)、(186.3±13.5)、(151.8±9.1)和1(23.8±11.7)、(52.6±6.7)、(32.6±4.8)，三者间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后3个月、6个月瘤体体积分别缩小57.51%和73.67%；月经量多、月经周期延长、 贫血、下腹坠胀、尿频尿急的发生率分别为82.09%、10.45%、1.49%和70.15%、8.96%、2.99%和56.72%、2.99%、0.00%和34.33%、2.99%、0.00%和16.42%、0.00%、0.00%，治疗前与治疗后3个月、6个月间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后3个月、6个月间比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后下腹部疼痛59例(占88.06%)，发热42例(占62.69%)，恶心5例(占7.46%)，呕吐3例(占4.48%)，穿刺部位血肿1例(占1.49%)，均经对症处理后1～7 d消失；闭经5例(占7.46%)，其中42岁1例， >45岁4例。结论 动脉栓塞治疗子宫肌瘤是操作简单、微创、安全、疗效可靠的治疗方法，但须严格选择病例，按照操作程序进行，尽量减少并发症的发生。

【关键词】

子宫肌瘤；栓塞;子宫动脉

作者单位：134001吉林省通化市中心医院妇产科

子宫肌瘤(UA)是妇科常见病，又称子宫平滑肌瘤，好发于育龄期妇女。雌激素拮抗治疗容易导致骨质疏松，外科剖腹术创伤大等缺点，内窥镜微创手术易遗留小肿瘤复发。子宫动脉栓塞术(UAE)具有创伤小、疗效佳、可保留生育功能、易被患者接受等优点，逐渐应用于UL的治疗。2006～2010年用子宫动脉栓塞治疗UL 67例，取得满意的效果。

1.1 一般资料

选择2006～2010年UA患者67例， 32～42岁，平均(44.2±11.7)岁，均有生育史，其中剖腹产59例，顺产8例；病程6个月至8年；单发25例占37.3％，多发42例占62.7％；浆膜下肌瘤6例占9.0％，肌壁间肌瘤39例占58.2％，黏膜下肌瘤14例占20.9％，混合型8例占11.9％，合并腺肌症7例占10.4％；肌瘤最大直径9.7 cm，最小3.2 cm；月经过多55例，月经正常12例，月经周期延长47例；中度贫血38例，轻度贫血11例，无贫血18例；有尿频尿急排尿困难及下腹坠胀感等压迫症状23例；子宫肌瘤剖腹术后复发2例。术前全部患者均经B超、MRI检查检查，CT增强扫描48例，符合子宫肌瘤诊断标准［1］。介入治疗纳入标准［2,3］：①年龄<45岁。②已生育。③肌瘤直径<10 cm。④月经异常。⑤对激素治疗无效。⑥肌瘤术后复发。⑦不愿手术或手术困难。排除标准：急慢性盆腔炎、子宫恶性肿瘤、血管造影禁忌证、要生育者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备术 均于月经干净后3～15 d，三大常规、出凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、妇科B超检查、碘过敏试验、腹股沟区备皮准备；术前禁食禁饮4 h，术前放置导尿管，术前0.5 h肌内注射地西泮10 mg。

1.2.2 介入治疗 局麻下行Seldinger法右侧股动脉穿刺，将4F导管经股动脉选择性插入子宫动脉，造影证实，注入平阳霉素乳剂8 mg +超液态碘化油(5～10 ml)，然后用明胶海绵10粒左右栓塞子宫动脉近端，用量以能完全阻断子宫肌瘤血供为宜。栓塞完成血管造影证实栓塞成功。拔出导管，加压包扎穿刺部位，嘱穿刺侧下肢制动12 h，术后注意双足背动脉搏动和下肢皮肤温度、色泽、触觉变化及穿刺部位有无渗血及血肿。术后6 h即可进食，24 h即可自由活动；住院时间3～5 d。

1.2.3 疗效观察 随访周期：治疗后3个月、6个月超声检测瘤体变化；观察月经量、月经周期、子宫肌瘤压迫症状、有无贫血等临床症状变化；观察有无其他并发症。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.5统计软件，均数用x±s表示，进行方差分析；样本率用%表示，进行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前和治疗后3、6个月子宫体积、肿瘤体积变化 治疗前、治疗后3个月、6个月子宫体积(cm3)和肿瘤体积(cm3)三者间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后3个月、6个月瘤体体积分别缩小57.51%和73.67%，见表1。

2.2 子宫肌瘤介入治疗前和治疗后3、6个月临床症状的变化 治疗前、治疗后3个月、6个月月经量多、月经周期延长、 贫血、下腹坠胀、尿频尿急的发生率间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 并发症 术后下腹部疼痛59例(占88.06%)，发热42例(占62.69%)，恶心5例(占7.46%)，呕吐3例(占4.48%)，穿刺部位血肿1例(占1.49%)，均经对症处理后1～7 d消失；闭经5例(占7.46%)，其中42岁1例， >45岁4例。

3 讨论

3.1 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的机制及疗效 1995年法国医师Ravina等［4］首次报道子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，得到大多数学者的认可。子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，子宫动脉栓塞阻断了其供血动脉，使肌瘤缺血、变性、坏死、吸收，同时阻断了雌激素和孕激素等进入UL内，使局部形成一个类似绝经的环境，促使UL萎缩。正常子宫组织存在侧支循环，子宫动脉栓塞后可由卵巢动脉和阴道上动脉分支供血，一般不会发生缺血性坏死。本组67例UL患者用盐酸平阳霉素加超液态碘化油的混合剂选择性子宫动脉栓塞治疗随访3个月和6个月其瘤体分别缩小57.5%和38.2%，子宫体积、肿瘤体积与治疗前比较均明显缩小(P<0.05)，治疗后3个月、6个月瘤体体积分别缩小57.51%和73.67%，与治疗前比较其临床症状也得到明显的改善和恢复(P<0.05)，均未出现子宫缺血性坏死现象。平阳霉素为广谱抗肿瘤药物，具有抑制肿瘤细胞DNA合成，破坏血管内皮作用。碘油为温和栓塞剂，两者混合后能达1～2 mm的血管，闭塞毛细血管。我们一般在平阳霉素加超液态碘化油的混合剂后加用明胶颗粒闭塞子宫动脉近端，避免血液对栓塞剂的冲刷，有利于其聚集。

3.2 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤注意事项 一般应尽可能选择10 cm以下肌瘤，肌瘤过大，亦出现栓塞不完全，肌瘤坏死之前肌瘤侧支循环已建立，导致疗效不佳［5］。刘彦军［6］报道1例，超大子宫肌瘤坏死后再增长，最后手术切除。本组最大直径9.7 cm，均未出现栓塞不全的现象。90％的子宫肌瘤由两侧子宫动脉供血，子宫肌瘤栓塞术一般要栓塞双侧子宫动脉。栓塞过程中尽量避开异常分支、宫颈阴道分支、输尿管分支、膀胱分支，避免误塞。栓塞过程中要缓慢、有序注入碘油，让碘油随血流漂入瘤体，时刻注意碘油的流向，如有移位栓塞要立刻停止。如不能避开其他分支或异位栓塞，则改用明胶海绵栓塞子宫动脉主干。栓塞后期应预留出导管内的碘油，避免血液冲刷碘油外溢或过度栓塞。栓塞后立即造影检查，确认子宫动脉供血区无血供，造影剂在残存的子宫动脉主干内反流，说明能完全阻断子宫动脉，栓塞程度适中，以避免过度栓塞。一般认为栓塞剂和微栓子大小是获得适当的栓塞效果和控制出血的关键。部分患者术中子宫动脉发生术中痉挛，现象往往发生于激素治疗患者，故UAE前1～2个月须停用激素治疗。

3.3 子宫动脉栓塞术并发症原因分析 由于供血血动脉栓塞，子宫肌瘤瘤体缺血坏死，栓塞血管痉挛，部分患者会出现下腹部疼痛、发热、恶性、呕吐等现象，本组其发生率分别为88.06%、62.09%、7.46%、4.48%。穿刺部位血肿1例，由于患者没配合局部没压迫好所致，经对症处理后消失。本组栓塞治疗后闭经发生率为7.46%，其中42岁1例，原因不明，年龄>45岁4例可能为自然闭经或栓塞治疗导致卵巢早衰。子宫肌瘤栓塞治疗前后对性激素水平有无影响文献说法不一。袁秀英［7］报道60例治疗前后E2(雌激素)、FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)(P>0.05), P(孕酮)、T(睾酮)、PRL(泌乳素)(P<0.05)。付守忠等［8］报道25例治疗前后FSH、LH、Prog、E2无明显差异(P>0.05)；廖军［9］等报道61例治疗前后FSH(P>0.05), E2、LH、PRL、T(P<0.05)；理论上分析卵巢由子宫动脉和卵巢动脉双重供血，术后卵巢功能一般不受影响或术后短暂缺血，但对性激素水平的影响这有待于进一步研究。但栓塞过程中要注意卵巢动脉与子宫间的异常吻合，避免术后对卵巢功能的影响。如果栓塞剂进入阴道、膀胱、臀部血管引起相应部位缺血、溃疡。本组均未发现。

参 考 文 献

［1］ 乐杰. 妇产科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：261268.

［2］ 张棒，刘光元，张小胜.24例子宫肌瘤介人治疗的疗效探讨.现代肿瘤医学，2010，18(8)：16251626.

［3］ 王杰，张国英，施海彬，等.葡聚糖微球栓塞治疗子宫肌瘤疗效的初步观察.介入放射学杂志，2003，12(6)：417419.

［4］ Ravina JH, Herbreteau D, CiraruVigeronN, et al. Artreial embolization to treat uterine my omata. Lancet,1995,346:671672.

［5］ 练辉，陈德基，河明基，等.子宫肌瘤介入治疗远期疗效观察.中国介入影像与治疗学，2007，4(3)：204.

［6］ 刘彦军.子宫动脉栓塞术介入治疗症状性子宫肌瘤.吉林医学，2010，31(2)：147148.

［7］ 袁秀英，韩临晓.子宫肌瘤患者血清性激素水平与其发病的相关性研究.医学信息，2010，23(4)：49.

［8］ 付守忠， 戴锋， 王晓燕.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤对女性激素的影响.介入放射学杂志,2007,16(6)：417418.

［9］ 廖军，黄锦华，陈凤金.子宫肌瘤患者及接受治疗后血清性激素水平分析.热带医学杂志,2004,4(5)：598600.

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