摘 要 目的：探讨乳腺错构瘤的超声特征及误诊原因。方法：回顾性分析手术病理证实的12例乳腺错构瘤的超声声像图特征，总结导致误诊的原因。结果：乳腺错构瘤的声像图缺乏特征性。本组术前超声检查漏诊1例，误诊为脂肪瘤4例，增生结节3例，恶性肿瘤1例，纤维腺瘤1例，未定性1例。术前超声诊断乳腺错构瘤误诊率高达90.91%。结论：超声检查对乳腺错构瘤有一定的诊断价值，主要以二维图像特点做综合分析，但因其声像图多样，与乳腺其他肿块易混淆，应注意予以鉴别。
关键词 乳腺错构瘤 超声检查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.222
乳腺错构瘤(breast hamartoma)是一种少见的乳腺良性肿瘤，本文回顾性分析经手术病理证实的12例乳腺错构瘤的彩色多普勒超声特征及误诊原因，旨在提高超声工作人员对其诊断及鉴别诊断水平，为临床提供可靠的诊断依据。
资料与方法
2002～2010年收治乳腺错构瘤患者12例，均为女性，年龄26～58岁，平均47.42±9.33岁。
仪器与方法：采用Acuson Sequoia 512，Aloka 4000，5500、α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～13.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳腺及腋窝，首先对乳腺各象限进行纵、横、斜切面灰阶超声扫查，观察并记录病灶的部位、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化灶等；采用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肿瘤内部及周边血流分布情况；最后检查腋窝淋巴结有无肿大。
结 果
12例乳腺错构瘤均为单发病灶，6例(50.00%)病灶位于右乳，5例(41.67%)病灶位于左乳，1例(8.33%)超声漏诊。12例中5例(41.67%)肿块位于外上象限，2例(16.67%)肿块位于外下象限。3例(25.00%)位于乳腺脂肪层内。肿瘤最大径0.4～7.2cm，平均2.28±2.18cm。8例(72.73%)肿瘤表现为低回声结节或团块，其中2例回声不均匀；2例(18.18%)表现为稍高回声肿块；1例(9.09%)为等回声。2例表现为边界欠清晰，其余病灶均边界清晰。12例均未见明显血流信号，亦未见腋窝肿大淋巴结(图1)。
图1 乳腺错构瘤彩色多普勒超声图像，肿块形态尚规则，呈分叶状，边界清晰，内部回声均匀，后方回声增强，内未见明显血流信号(本例误诊为纤维腺瘤)。
术前超声提示肿块为错构瘤可能性大1例(8.33%)，漏诊1例(8.33%)，误诊10例(91.67%)，分别误诊为脂肪瘤4例(33.33%)，增生结节3例(25.00%)，恶性肿瘤1例(8.33%)，腺纤维瘤1例(8.33%)，未定性1例(8.33%)。术前超声诊断乳腺错构瘤符合率8.33%。
讨 论
乳腺错构瘤是一种少见的乳腺良性肿瘤，发病率占乳腺肿瘤的0.02%～0.16%。是一种由乳腺的全部成分组成的边界清楚通常有包膜的肿块，主要发生于绝经期年龄的妇女，也可见于青少年和绝经后女性，本组资料平均发病年龄47.42±9.33岁。与其他组织器官的错构瘤一样，乳腺错构瘤可能是胚胎期乳腺组织错构，导致乳腺正常结构成分比例紊乱。由于残留的乳腺管胚芽及纤维脂肪组织，出生后在一定条件下进一步异常发育，构成瘤样畸形生长［1］。
乳腺错构瘤发病率低，超声医师缺乏对本病的认识，诊断思路局限，且本病病理特征复杂，声像表现多样［2］，因此误诊率高。本组术前超声检出占位的11例乳腺错构瘤中， 误诊率90.91%。
乳腺脂肪瘤：发生于皮下脂肪层内，以中老年为主，回声强度与邻近脂肪组织相似。本病由于瘤体内部分腺体成分的存在而表现为伴有条线状或小片状不均质高回声，可在一定程度上有助于本病的诊断。本组误诊为脂肪瘤的4例病例，3例因位于腺体的边缘，超声检查时误将其定位于脂肪层内，且声像图表现为低回声，与脂肪组织回声相近，因而误诊。1例腺体内高回声团块，大小7.2cm×1.6cm，边界清晰，质地柔软，可压缩，而误诊。
乳腺增生结节：通常较小，无包膜，呈“梭形”或“纺锤形”，无明显血流信号。本组3例误诊为增生结节，回顾分析其声像图与增生结节确实难以区别，可观察随访，必要时穿刺活检以明确诊断。
乳腺纤维腺瘤：多见于18～25岁年轻女性，肿瘤多形态规则，边界清晰，有纤细的包膜，内部回声均匀，后方可有轻度增强，如伴有钙化常为粗大钙化，可有血流信号，但RI＜0.7［3］。本组1例双侧乳腺均见低回声结节，边界清晰，似可见包膜，活动度好，故误诊为纤维腺瘤。
乳腺恶性肿瘤：一般乳腺恶性肿瘤表面不光滑，质地较硬，边界不清，无包膜，边缘多呈毛刺状或蟹足状生长，内回声以低回声多见，可因组织变性坏死出现无回声液化区，43%～66%的病灶内部可伴微钙化，后方回声衰减，血流信号丰富，且常RI＞0.7［4］，部分患者还可出现腋窝淋巴结肿大。本组1例因形态不规则，内部回声不均匀，酷似恶性肿瘤而误诊为乳腺恶性肿瘤。
综上所述，乳腺错构瘤的超声表现缺乏特异性，与乳腺其他肿块的声像图特点存在一定的交叉性，因此对其鉴别诊断极为重要，只有综合分析判断，才能提高定性诊断的准确率。超声作为一种安全、方便、分辨力高的检查方法，已成为乳腺错构瘤的首选诊断方法，能为临床诊断提供有价值的参考信息。
参考文献
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