【摘 要】目的：了解我院抗菌药物使用情况，分析处方内容，对我院抗菌药物合理使用情况进行分析，为抗菌药物的合理应用提供依据。方法：对我院2010年抗菌药物合理应用情况随机抽样并进行分类分析。结果：我院抗菌药物使用强度、微生物送检率已基本符合国家卫生部有关规定，但仍存在一些问题。结论：我院抗菌药物应用仍存在一些问题，需要医务部门、药剂部门、检验部门等各部门共同参与，采取综合措施，推动我院临床合理用药的进展。
【关键词】抗菌药物；抗生素；病原学检测；应用分析
【中图分类号】R 96 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0284- 01
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。本文对我院2010年抗菌药物合理应用进行统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导依据。
1 资料来源与方法
2010年度，小组人员采取随机抽样法在3月10号至3月16号、6月9号至6月15号、9月8号至9月14号以及12月8号至12月14号四段时间段中抽取手术组、非手术组出院病历共128份。其中非手术组62例；手术组66例（详细情况见表一）。
在不合理应用抗菌药物病例数量统计中，合计18例，在全部病例数中占14.1%。具体评价标准构成见表二。其中非手术组共8例，手术组共10例。
2 结果
在非手术组中，使用抗生素病例占非手术组的56.45%。在使用抗生素病例组中已做病原学检测病例占85.71%；不合理应用抗菌药物病例占12.9%。
在不合理应用抗菌药物病例数量统计中，非手术组共8例。其中不合理用药原因居前四位的分别为：每日单次剂量不合理4例，联合用药无指征3例，治疗用药疗程不合理2例，每日给药次数不合理2例，分别占本组的50%，37.5%，25%，25%。
在手术组中，使用抗生素病例占手术组的37.88%。在使用抗生素病例组中已做病原学检测病例占72%；不合理应用抗菌药物病例占15.15%。
在不合理应用抗菌药物病例数量统计中，手术组共10例。其中不合理用药原因居前四位的分别为：术前用药时机不合理4例，术后用药时机不合理4例，每日单次剂量不合理3例，每日给药次数不合理3例，分别占本组的40%，40%，30%，30%。
表一 各组病例情况
表二 不合理应用抗菌药物评价标准构成
3 分析与讨论
自从2007年我院成立卫生部抗菌药物监测成员单位以来，我院抗菌药物应用水平不断提高，不过抗菌药物滥用情况依然存在，现就抽样病历中存在的问题进行分析讨论。
3.1 药物选择不合理：围手术期使用抗菌药物品种选择不当：由于喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药性高，卫生部办公厅于2009年3月发布了“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（38号文件），在38号文件中对氟喹诺酮类药物的应用进行了详细说明，其经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；其他感染性疾病则要在病情和条件许可情况下，参照药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果给予目标治疗；并严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。但仍有少数病例将氟喹诺酮类药物作为围手术用药。例：患者，男性，40岁，诊断为“1.右大腿开发性外伤 2.右大腿半膜肌、二头肌部分断裂伤” 体温5月29日37.5度 ，于当天11时50分行右大腿清创缝合术，术程30分钟，术前1小时使用洛美沙星注射液0.3g，一次/日，静滴，连续3天，违反卫生部38号文围手术期用药的有关规定。
3.2 每日单次剂量及给药次数不合理：为保证药物在体内发挥最大药学，应根据药代动力学和药效学相结合原理给药，此次抽样发现头孢菌素类药物每日给药一次的现象仍然存在。如：患者，女性，38岁，诊断为“1.脑动脉供血不足；2泌尿系感染；3.胃炎” 体温6月7日36.6度 ，当天10时起使用头孢孟多注射液2g，滴注，一次/天，连续6天，除头孢曲松外，头孢菌素类抗生素多为时间依赖性抗菌药，杀菌效果依赖于接触时间，应1日多次给药。
3.3 联合用药不合理：如患者，女性，5岁，体重18kg诊断为“1.上呼吸道感染；2颌下淋巴结炎” 体温3月9日38.5度 ，当天12时起使用阿莫西林克拉维酸钾注射液0.9g，两次/日，静滴，并联合使用头孢尼西注射液1.5g，静滴，一次/天，连续4天。其中阿莫西林克拉维酸钾注射液与头孢尼西注射液同属β内酰胺类抗生素，作用机制相同。
3.4 围手术期抗菌药物使用时机不当：根据《指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。
预防性应用抗菌药物，应在术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间为24小时，必要时延长到48小时。如：患者，男性，8岁，体重21kg 诊断为“1.右上肢挫伤” 体温12月2日36.7度，当天16时行右前臂清创缝合术+肌腱吻合术，术程150分钟，当晚19时起使用头孢呋辛钠注射液1.0g，滴注，二次/天，连续5天，术前无预防用药，使手术切口暴露时局部组织在手术过程感染细菌无药物预防，术后预防用药时间过长。
4 建议与措施：
进一步加强临床抗菌药物应用管理已不容忽视。应严格执行卫生部《抗菌药物临床应用》及《关于进一步加强围手术期抗菌药物临床应用管理的通知》，以规范临床医师用药，减少不合理用药现象。
4.1 严格执行抗菌药物分级管理规定。各单位要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，完善临床合理用药管理机制，明确管理责任和医师使用抗菌药物的处方权限，规定分级管理的药物具体品种，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。
4.2 进一步加强对抗菌药物临床应用的指导和监督管理。要严格对照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，完善并严格落实抗菌药物临床应用管理和处方评价制度，规范临床医师用药行为；严格掌握抗生素和静脉输液指征，加强抗生素应用与静脉输液的管理。
4.3 重视病原微生物检测及药敏试验，加强了微生物实验室的建设，提高检测的质量和水平。将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核系统，将成效评估贯切于整个过程的始终。
总之，抗菌药物的合理使用需要医务部门、药剂部门、检验部门等各部门共同参与，采取综合措施，才能推动我院临床合理用药的进展。
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