[摘要] 目的 探讨盆腔灌注疗法配合健康教育在盆腔炎性疾病中的治疗效果。方法 对120例盆腔炎患者进行随机分组，观察组行盆腔灌注治疗，向盆腔内灌注抗生素等药物，7 d/次，共2次，期间对患者进行健康教育。对照组为静脉注射抗感染治疗，治疗14 d后对两组疗效进行比较。结果 观察组盆腔灌注治疗盆腔炎的有效率（96.67%）明显高于对照组的有效率（78．33%），治疗费用明显降低，两组相比较差异有统计学意义（P<0．05）。结论 盆腔灌注疗法配合健康教育为盆腔炎患者提供了一种高效、经济、简便的治疗方法。
[关键词] 盆腔炎性疾病；灌注；健康教育
[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１２）０9（c）－０031-02
盆腔炎性疾病是妇产科常见感染性疾病，如未能得到及时正确治疗，会导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等严重后果，影响患者身心健康和正常工作，因而愈来愈引起妇科医生的重视[1]。近年来，受性传播疾病发病率升高、人工流产术增加及初次性交年龄提前等因素影响，盆腔炎发病率日益增高。传统治疗办法疗程长、起效慢、病情反复、不易治愈。针对此种现状，樟木头社区卫生服务中心妇科利用盆腔灌注治疗，在反麦氏点处穿刺，利用18号静脉留置针将抗菌药物及复方丹参直接注入腹腔，作用于发炎的盆腔内生殖器外周，药物浓度明显高于静脉给药浓度，提高了药物利用度，而且中西药结合使用，增强了药物抗菌、抗感染效果，有利于炎症的吸收，不良反应亦较静脉全身用药轻[2]，且大大缩短了患者的治疗时间。有部分患者起病期不够重视，从患病开始就不能全程、足量、彻底治疗，而是一边治疗，一边劳动工作，处于3 d治疗2 d停止，症状加重就治疗，症状减轻就停药的情况。如此反复治疗，反复发作，导致耐药性增加。因此，医护人员必须耐心、细致向患者宣讲此病不彻底治疗的不良后果，让患者从内心深处重视治疗，并安心地按全程,足量治疗。该研究采用盆腔灌注治疗配合健康教育治疗盆腔炎，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月—2012年6月在该中心治疗的120例盆腔炎患者，B超排除盆腔包块，根据就诊顺序，将某随机分为观察组和对照组各60例，观察组急性盆腔炎患者12例，慢性盆腔炎患者48例，病程5 d～2年，平均（63.24±5.83）d，年龄21～53岁，平均（43.26±6.37）岁。对照组急性盆腔炎患者13例，慢性盆腔炎患者47例，病程7 d～2年，平均（67.36±5.92）d，年龄20～51岁，平均（44.05±6.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 在常规护理的基础上给予0.2 %氧氟沙星液100 mL+0.9%氯化钠液250 mL（内加地塞米松10 mg、α-糜蛋白酶8 000万U）+ 0.4%替硝唑液200 mL+09%氯化钠液100 mL（内加复方丹参注射液20 mL）； 喹诺酮类过敏的患者选用0.9%氯化钠液250 mL（内加庆大霉素16万U）+0.2%甲硝唑液250 mL（内加地塞米松10 mg、α-糜蛋白酶8 000万U）+09%氯化钠液100 mL（内加复方丹参注射液20 mL），盆腔灌注。方法：患者排空膀胱后平卧位，常规消毒后，铺无菌洞巾，用2%利多卡因局部麻醉，嘱患者鼓腹，在脐与髂前上棘连线的中外1/3处垂直进针入腹腔后抽出针芯（使用18号静脉留置针），然后连接一次性输液管滴入上述药物（冬天需加热液体至温热）。并告知患者盆腔炎的发病原因、过程及盆腔灌注治疗的原理，以消除其恐惧心理，从而加强患者的遵医行为；采用一对一方式，解决困扰患者的顾虑，树立康复的信心[3]。督促患者坚持适当的体育锻炼，增强体质和免疫力。节制性生活，必要时禁止性生活，尤其是不洁性生活。
1.2.2 对照组 在常规护理的基础上给予0.3%左氧氟沙星注射液200 mL、0.2%甲硝唑注射液250 mL，静脉滴注， 1次/d，共用14 d。
1．3 疗效评定标准
2周后对所有患者进行B超、妇科检查，血液检查。痊愈：治疗后症状、体征及实验室检查均恢复正常，B超显示炎症完全吸收。显效：症状消失，妇科检查有明显改善，B超显示炎症部分吸收。有效：症状及体征减轻，实验室检查有所恢复，B超显示炎症有所恢复。无效：治疗后症状、体征无改善，B超显示炎症无变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[4]。
1.4 统计处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用（x±s）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组盆腔灌注治疗盆腔炎的有效率（96.67%）明显高于对照组的有效率（78．33%），治疗费用明显降低，两组相比较差异有统计学意义（P<0．05）。观察组总费用（426.00±23.00）元，显著少于对照组（1 853.00±48.00）元，差异有统计学意义（P<0.05）。
2．2 不良反应比较
观察组有7例患者出现轻度胃肠道刺激症状，未用特殊药物治疗，停止治疗后自愈。对照组有14例患者出现轻度腹泻，未用药物治疗，停药后3 d内好转。
3 讨论
急性盆腔炎多发生于产后、流产后、剖宫产后、宫腔操作和不洁性生活后，表现为邻近器官炎症的蔓延，慢性炎症急性发作等。可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现[5]。盆腔炎的传染途径：①经淋巴系统蔓延，如产后感染、流产后感染、手术后感染等。②沿着生殖器粘膜上行蔓延，如淋菌性盆腔炎。③直接蔓延，如阑尾炎引起的右侧输卵管炎。④经血循环传播，如结核菌的感染。下腹痛、发热、阴道脓性分泌物增多是其典型症状。隐匿的或急性下腹部和盆腔疼痛，常为双侧，偶尔单侧。可感觉到盆腔内压迫感向下放射到一侧或两侧腿部的疼痛。若有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；腹痛发生在月经期则可引起月经的变化，如经量增多、经期延长；在非月经期疼痛发作可有不规则阴道出血、白带增多等症状；若有脓肿形成，可有下腹包块及局部刺激症状，如尿频、尿急、排尿困难、尿痛、直肠刺激等。慢性盆腔炎病理改变为盆腔结缔组织充血、水肿，转为纤维组织增生，与盆壁相连，子宫不能活动或活动度受限。病理类型有：慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎等。
慢性盆腔炎致盆腔组织长期被炎症侵袭、刺激而使组织水肿、纤维化，且不同程度形成粘连，少数形成可触及的炎性包块，药物很难进入这种组织内，也很难达到治疗浓度。因此，在药物治疗时必须足量、全程才能取得较佳疗效[6]。
盆腔炎的治疗主要为针对致病菌的特异性进行抗生素药物治疗，盆腔炎的病原菌多为需氧菌及厌氧菌的混合感染[7]，甲硝唑与替硝唑对大多数厌氧菌具有较强的抗菌作用，地塞米松具有抗菌、减轻粘连的作用，α-糜蛋白酶有溶解坏死组织、促进愈合作用，丹参为活血化瘀的中成药[8]，具有改善盆腔外周循环、促进组织修复再生、抑制过度增生的纤维细胞，这几种药物的配伍能起到相加作用。
盆腔灌注操作方法简单，容易掌握，7 d/次，2次即可有效，大大减轻了患者经济负担，充分说明它是一种适合社区医疗、简单、安全、有效、经济的治疗手段。该社区卫生服务中心通过对60例辖区患者的应用后，临床症状得到明显改善。首先，由于药物直接达到盆腔，在盆腔器官及周围组织病变内保持较高的有效浓度，从而达到较好的抗菌效果，大大缩短了治疗时间，减轻患者经济负担，减少疾病复发及并发症。其次，药量小，降低了药物对胃的刺激和肝脏负担，药物不良反应较静脉给药组轻，同时有效控制了耐药性的发生。最后由于操作简单，易于在社区普及。
另外，由于盆腔炎治疗及预防的特殊性，健康教育对于保障患者治疗的顺利进行具有重要意义。通过本次临床研究发现，盆腔灌注疗法配合健康教育为盆腔炎患者提供了一种高效、经济、简便的治疗方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 赵为弘，马亚慧.氧氟沙星等药物盆腔热灌注治疗盆腔炎的临床观察[J].河南外科学杂志，2012，l8（1）：78-79.
[2] 冯炜.盆腔灌注抗生素结合蒙药治疗盆腔炎的效果观察[J].中国民族医药杂志，2011，11（11）：64-65.
[3] 乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2009：246-252．
[4] 汪玉芳，冯佩珠，罗家琼，等.盆腔灌注疗法治疗盆腔炎的临床疗效分析[J].医学临床研究，2011，28（6）：1041-1042.
[5] 杨紫华.α糜蛋白酶、替硝唑、地塞米松、庆大霉素联合应用盆腔灌注治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J].中外医学研究，2010，8（14）：60.
[6] 王芙蓉，曹淑萍．腹腔灌注加中药灌肠治疗盆腔炎的临床观察[J]．现代中医药，2005，1（1）：16-17．
[7] 靡若然.妇产科疾病诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2000:642-646.
[8] 李材芳，安志谦，安惠军.B超引导下宫腔注射复方丹参注射液佐治输卵管积液初探[J]．山西妇幼卫生，1996,7（3）31-32.
（收稿日期：2012-08-08）
