【摘 要】 目的 探讨治疗肛周放射性皮炎的有效方法。方法 将我院放疗科48例直肠癌行放射性治疗致肛周急性放射性皮炎的患者随机分为对照组24例，实验组24例。两组常规于生理盐水清洗待干，对照组，外喷医用射线防护喷后予无菌纱布覆盖；实验组加用汇涵术泰液，观察两组的创面愈合率及时间。结果 对照组总有效率为62.5%，平均愈合时间为21±4天，实验组总有效率为91.67 %，平均愈合时间为15±3天，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 汇涵术泰液能有效提高肛周放射性皮炎的愈合率，缩短愈合的时间。
【关键词】 汇涵术泰液；肛周；放射性皮炎
【中图分类号】 R758.13 【文献标识码】 A
放射性皮炎主要是由于放射性（主要是β和γ射线及X线）的照射而引起的皮肤粘膜炎症性的损害[1]。放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，在肿瘤治疗中的作用日趋重要，70%的肿瘤患者需要放射治疗[2]，然而射线引起的皮肤反应是肿瘤放疗的常见副作用，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对照射区的正常皮肤组织造成损伤，急性放射性皮肤损伤是放疗最常见及并发症，87%的放疗患者会出现红斑等放射性皮肤损伤，其中湿性脱皮占10-15%[3]，不仅会给患者带来痛苦，也会影响着放疗的疗效。如何预防及护理急性放射性皮炎是我们工作中的一大难题，我院放疗科采用的汇涵术泰液应用于肛周急性放射性皮炎的治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年01月至2013年12月收治的48例直肠癌术后（均经病理组织确诊）行放射治疗发生3级急性放射性皮炎患者，随机分为2组，对照组24例，实验组24例。两组患者的年龄，性别，平均照射剂量，无显著性差异，（P>0.05），见表1，患者采用的放疗均为调强适形放射治疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy， IMRT），每天1次，每周5天。
1.2 治疗方法 对照组用生理盐水清洗待干后外喷医用射线防护喷剂3喷，然后于无菌纱布覆盖；治疗组用生理盐水清洗待干后加用汇涵术泰外喷待干后外喷医用射线防护喷，然后于无菌纱布覆盖。两组均于当日放疗结束后1h换药，放疗间歇期间仍每日换药一次。
1.3 急性放射性皮炎的分级评价标准 按美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）分级标准进行评判[4]：0级：无变化；1级：滤泡样暗红色斑，干性脱屑，脱毛发，出汗减少；2级：触痛性或鲜红色斑，片状糜烂，中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位糜烂，凹陷性水肿；4级：溃疡，出血，坏死。
1.4 观察指标及疗效判断标准 1）创面的愈合率=（治疗前创面的面积—治疗后创面的面积）/治疗前创面面积×100%。创面的愈合时间定义为依靠肉眼观察，创面完全上皮化所需的时间[5]；2）换药后的每5天记录一次创面的大小及伤口恢复情况。观察直到创面愈合或用药20天时终止试验。用药过程中由2名护士共同核定伤口的愈合情况；3）将治疗疗效按痊愈、显效、有效、无效进行评价[6]。痊愈： 伤口表面无渗出物，上皮生长覆盖整个伤口；显效：溃疡表面渗出物减少，创面愈合≥70%且<100%；有效，创面愈合≥30%且，<70%；无效：创面愈合未达到有效标准或观察3周或给药15次以上，病灶与治疗前比较无明显变化或恶化。愈合时间为从治疗之日起至皮炎痊愈，无效或终止实验的患者不记录愈合时间。将痊愈、有效病例数相加为治疗有效果的病例数，然后计算总的显效率。
1.5 统计学方法 统计学处理采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者治疗效果比较，实验组在总显效率上与对照组相比有明显优势P<0.01，在治愈时间上明显高于对照组，P<0.05，两组比较有差异有统计学意义。（见表2）
3 讨论
3.1 放射治疗作为肿瘤治疗的重要手段，放射性皮炎是放疗引起的常见皮肤病，大多在放射开始后3-4周出现，常伴有瘙痒，疼痛，干性脱皮，色素沉着，皮肤发红等不适症状，尤其是直肠肿瘤照射部位在肛周，紧邻肛门，在患者排便时患者疼痛感加剧，及便后擦拭容易不自觉地抓破皮肤导致感染，在行走及卧床时也易刺激摩擦照射部位皮肤，使得我们对之的护理也较为棘手，更加增加了患者的痛苦，影响患者的活动及生活质量。
3.2 汇涵术泰液主要采用分析纯硝酸银、高分子保护剂（明胶）和去离子水组成，银离子含量在240-280mg/L之间，Ph值在3-4之间，银离子与致病微生物分别带有正电荷与负电荷，正负电荷相吸附，破坏细菌的呼吸酶，在细胞内酶系统中引起不可逆反应，从而迅速杀灭致病微生物。透明、无色、无味、对皮肤无刺激、无致敏、杀菌力强，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等多种细菌能在数分钟内杀灭，并能渗透至伤口深层部位，预防伤口感染，促进创面愈合。直接对脐部喷洒清洗消毒，方便快捷，一步实现冲洗、杀菌双重高效，同步实现创面愈合。戈晓红等[7]研究指出汇涵术泰在对肛瘘术后创面愈合的处理上取得了显著的疗效。
本研究表明，汇涵术泰液科显著提高肛周3级放射性皮炎的治愈率，缩短愈合时间，减轻患者的痛苦，确保放射治疗得以顺利进行，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 王小璞，李学，李佩文.放射性皮炎防治研究现状[J].疑难病杂志，2009，8（3）：183-185.
[2] 蔺波，冯蕾.肿瘤放疗患者生活质量的调查分析及护理对策[J].国际护理学杂志，2009，28（3）：369-370.
[3] Fisher J，Scott C，Steven R，et al.Randiomised phase Ⅲ study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation-induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation：radiation therapy oncology group[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48（5）：1307-1310.
[4] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350-1351.
[5] 黄康，陈玉林.创面愈合评价指标进展[J].中国修复重建外科杂志，2001，15（2）：126-127.
[6] 刘经龙，易银沙，阎政礼，等.复方茶多酚软膏治疗颈部急性放射性皮炎的临床观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2009，6（3）： 40-43.
[7] 戈晓红，季利江.汇涵术泰护创液促进低位肛瘘术后创面愈合50例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，29（18）：140-141.
