摘要：目的：总结推拿牵引配合颈椎扳法治疗神经根型颈椎病的疗效。
方法：治疗组采用常规推拿牵引配合颈椎扳法治疗神经根型颈椎病60例，对照组采用常规推拿牵引60例。
结果：治疗组愈显率80%，对照组53.34%。治疗组总有效率为96.67%，对照组为83.34%。两组疗程比较有显著意义（P＜0.05）。
结论：常规推拿牵引配合颈椎扳法治疗神经根型颈椎病在疗效及疗程上具有显著的临床价值。
关键词：颈椎扳法 推拿 牵引 神经根型颈椎病
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0045-02
颈椎病是一种常见病、多发病，其主要是颈椎间盘退变或椎间关节退变、错位等致使周围组织受累而引起的相应症状。而神经根型颈椎病又是颈椎病中最常见的类型，约占60%[1]。我们采用颈椎扳法配合常规牵引推拿治疗神经根型颈椎病，并与常规牵引推拿治疗作对照观察，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。选择符合诊断标准的神经根型颈椎病120例，就诊时间为2005年元月至2011年12月按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组60例，其中男40例，女20例，年龄25～65岁，平均年龄44±0.75岁，病程7天～12年；对照组60例，其中男38例，女22例，年龄25～65岁，平均年龄46±0.25岁，病程6天～11年。两组病例在性别、年龄、病程等方面进行统计学处理，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准。诊断标准参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病诊断标准[2]：①颈痛伴上肢放射痛。②受压神经根皮肤节段分布区域感觉减退，腱反射异常，肌力减退。③臂丛神经牵拉试验（+）。④颈椎X光线示：椎体增生，椎间隙及椎间孔变小。CT可见椎间盘退变突出，椎体后赘生物及神经根管变窄。
1.3 纳入标准。纳入标准：符合神经根型颈椎病诊断标准，病程在6天～12年，年龄在25～65岁者。
1.4 排出标准。①应排出胸腔出口综合征，腕管症候群，尺神经、桡神经和正中神经损伤，肩周炎，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。②颈椎脊柱管内肿瘤。骨结核及严重的骨质疏松者。③颈椎骨折者。④合并严重的心脑血管疾病及有出血倾向的血液病患者。⑤不配合治疗或不能完成治疗过程者。
2 方法
2.1 治疗方法。
2.1.1 治疗组。①采用翔宇医疗设备有限公司的YHZ-Ⅳ型电脑三维牵引床行仰卧位颈椎牵引30分钟。牵引方法：牵引3分钟放松1分钟。②患者取坐位，医者立于其后点按风池、风府、肩井、天宗、肩中俞等穴，每穴约1分钟，然后用滚法、拿法作用于颈部、肩部、上背部及患侧上肢约5分钟。③颈部拔伸法：医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌及手掌托住下颌部，双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，边牵引边使头部前屈、后伸及左右旋转。④提拿患者两侧肩部并拿揉患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主。⑤患者坐位，医者立于后，一手扶住患者头部的一侧并将头部扳向对侧肩部，另一前臂压住同侧肩部并对抗用力约1分钟，力量以患者能耐受为度。两侧各扳1次。⑥患者坐位，医者立于后，一手掌托住一侧颈部，另一手将头部压向所托颈部的同侧，当压至有阻力时，略停顿片刻，随即做一个突发性的快速压动，常听到“喀”的弹响声，左右各一次。⑦患者坐位，颈略前屈，医者立于后，以一拇指顶住有疾患椎体的棘突，另一手扶于对侧头部，肘弯套住其下颏部，肘臂部协调用力，缓慢地将颈椎向上拔伸，在拔伸的基础上同时使颈椎向患侧旋转，当旋转到阻力位时略停，随即以巧力作一突发的、稍增大幅度的快速扳动，而顶住棘突一手的拇指亦同时进行扳动。结束后以滚法及按揉法作用于颈肩部约1～2分钟。
2.1.2 对照组。采用治疗组①、②、③、④方法。
2.1.3 治疗组和对照组均采用10次为1疗程，疗程间间隔2～3天。
2.2 观察指标方法。主要指标：颈部疼痛，患肢的麻胀痛、持物无力，肌力减弱；各项指标参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[3]，以轻、中、重分级，各项疗效在治疗前后各记录1次。
2.3 疗效标准。根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[3]进行评定：痊愈：临床症状完全消失，功能恢复正常；显效：症状和体征明显改善，颈部疼痛明显减轻，颈椎及患肢功能改善；好转：症状和体征有所改善，颈部疼痛较治疗前有所减轻，颈椎及患肢功能部分改善；无效：临床症状、体征、颈椎及患肢功能在治疗前后未明显改变。
2.4 统计学方法。采用SPSS11.0软件进行统计学处理，两组间疗效比较采用X2检验或Ridit分析。
3 结果
3.1 两组患者临床疗效比较。表1示：两组患者经治疗后愈显率及总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组的疗效优于对照组。
表1 两组患者治疗3疗程后疗效比较[例（%）]
组别例数治愈(率)显效(率)有效(率)无效(率)愈显（率）总有效（率）
治疗组6038（63.33%）10（16.67%）10（16.67%）2（3.33%）48（80.00%）58（96.67%）
对照组6025（41.66%）7（11.67%）18（30.00%）10（16.67%）32（53.33%）50（83.33%）
3.2 两组患者疗程比较。表2示：两组治愈率、显效率、有效率疗程比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗程明显短于对照组。
表2 两组患者治疗3疗程后疗效比较[平均值±s]
组别例数治愈(±s)显效(±s)有效(±s)总有效(±s)
治疗组581.52±0.110.78±0.121.34±0.481.34±0.48
对照组502.64±0.231.84±0.161.74±0.162.18±0.72
4 讨论
神经根型颈椎病的发病机理主要是颈椎间盘退变突出、颈椎关节增生和颈神经根的肿胀粘连，使椎间隙、椎间孔变小，压迫刺激神经根，引发神经症状。如何扩展颈椎间隙及椎间孔是神经根型颈椎病病因治疗学的发展方向。现代医学一般采用牵引和手术来实现这个目的。中医推拿手法在这方面具有突出的优势。国内学者研究证实：椎间孔狭窄主要原因除钩椎关节和关节突关节增生和椎间盘的退行性变外，关节位置异常也是一个重要因素[4,5]。脊柱骨关节又称微动关节，因生理需要而产生的颈椎活动复杂程度是整个脊柱中最突出的，这也是当今颈椎病发病迅速趋于年轻化的原因之一。遵从病因治疗学原则，首选恢复颈椎关节正常解剖位置关系的临床治疗方法。颈椎关节正常解剖位置关系恢复的快慢直接决定了临床疗效的快慢。关节位置关系异常，中医学中属于骨错缝范畴，即骨关节正常的间隙或相对位置关系发生了细微的异常改变，并引起相应关节活动范围受限的一种病理状态[6]。作为中医推拿疗法在临床上如何更好地纠正颈椎关节异常的位置关系是推拿在治疗颈椎病方面领先其它疗法的核心技术[7]。
牵引是治疗颈椎病常用有效的方法，临床上分为坐位牵引和仰卧位牵引。我们采用了翔宇医疗设备有限公司的YHZ-Ⅳ型电脑三维牵引床予患者行仰卧位牵引，与坐位牵引不同的是这一牵引方法更安全、舒适、有效，患者更容易接受，在一定程度上增加了牵引的治疗效果。刘智斌[7]等临床研究表明：牵引能拉开椎间隙，扩大椎间孔，解除上下关节对神经根的机械性卡压，缓解神经根的压迫和刺激作用。
临床资料显示：牵引推拿配合扳法和常规的牵引推拿对神经根型颈椎病的治疗都有较好的疗效，但在愈显率和疗程方面却有显著的差异，说明牵引推拿配合颈椎扳法治疗神经根型颈椎病具有显著的临床价值，此将临床资料报道，以供同仁探讨。
参考文献
[1] 刘小荣,景雅林.整脊为主治疗神经根型颈椎病临床观察[J].山西中医,2009,25(8):34
[2] 孙宇,陈琪.第二届全国颈椎病专题坐谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472-476
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].北京,1995:186
[4] 王宏,王志东.颈椎关节突关节不稳的X线分析[J].甘肃中医,2004,17(9):24-25
[5] 张明才,詹红生,石印玉,等.基于骨错缝筋出槽诊治椎间盘突出症[J].中国骨伤,2008,21(6):439-441
[6] 詹红生,石印玉,张明才,等.基于骨错缝筋出槽病机认识的椎间盘病症诊治新观点[J].上海中医药杂志,2007,41(9):4-6
[7] 刘智斌,杨利学,牛晓梅,等.旋转角度牵引治疗神经根型颈椎病60例[J].陕西中医学院学报,2009,32(2):29
