【摘 要】血管外科患者疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题，在部分发达国家，疼痛已经列入护理教育的课程，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准之一。疼痛属于一种不愉快的生理体验，它广泛出现于各种疾病的病程中。疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。因此，对术后疼痛的评估和控制至关重要。
【关键词】术后疼痛；评估；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4075-01
【Abstract】vascular pain patients in clinical medicine is an important emerging topic， in some developed countries， the pain has been the nursing education curriculum， and the satisfaction degree of pain control as one of the important standards of quality management of medical care. Pain is an unpleasant physical experience， it occurs widely in the various diseases in the course of. Pain not only bring the patient body， but also affect the spiritual， mental， physical， directly of life and survival of patients. Therefore， the evaluation and control of important postoperative pain.
【keyword】postoperative pain； assessment； nursing
血管外科疼痛是护理工作中最常遇见的症状，祖国医学认为：“气滞血郁，不通则痛”[1]。急性疼痛持续时间相对较短，通常指疼痛时间短于3个月，而于疼痛强度无关。急性疼痛是疾病的症状，因而反应强烈，严重疼痛可伴有挣扎、对抗、瞳孔散大、出汗、气促、心率加快，经医疗干预后疼痛逐渐缓解，病情得到控制，从而可减轻患者痛苦，减轻疼痛对机体的有害影响。现报告如下。
1疼痛评估
1.1 疼痛的性质、部位、程度、持续时间⑴疼痛的性质。是钝痛、酸痛、绞痛、刺痛、灼痛、胀痛、麻痛、跳痛或刀割样痛。⑵疼痛的部位。是一处疼痛或多处疼痛。⑶疼痛的程度。常用文字描述评定法（VDS），0=无痛，1=轻度疼痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=非常严重的疼痛，5=无法忍受的疼痛。⑷疼痛持续时间。疼痛是持续性还是间隔性，有无放射，是否逐渐加重等。
1.2 评估方法按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为4级，O级：无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻微疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡觉严重受干扰，需要用镇痛药。除上述方法外，同时还要观察患者的面部表情、身体动作、疼痛时发出的各种声音和饮食等。
2 疼痛的表现
肢体疼痛是血管外科常见症状，主要是动脉供血不足或静脉回流障碍所致，通常分为间歇性和持续性两大类[2]。
2.1 间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列3种类型。①间歇性跛行。慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使患者止步，休息片刻后疼痛缓解。②体位性疼痛。肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况，激发或缓解疼痛。动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。相反静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状，患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。③温度差疼痛。疼痛与环境温度相关，动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状。如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。血管痉挛性疾病在热环境下血管舒张，疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重。血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。
2.2 持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下人有持续疼痛，又称静息痛。分为①动脉性静息痛。②静脉性静息痛。③炎症及缺血坏死性静息痛。
3 治疗与护理
3.1 治疗
治疗原则为明确诊断，祛除病因，缓解疼痛，了解影响疼痛的因素，再实施针对性措施。
3.1.1 影响控制疼痛的因素疼痛最直接的控制手段是应用有效的镇痛药物，有些患者和医务人员就过分的强调了镇痛药物和麻醉药物，存在着成瘾性。只有在无法忍受时才给予止痛药。所以患者对疼痛在能忍受的情况下，大多采取忍受疼痛。但疼痛能引起的应激反应对凝血功能会产生影响，使血小板黏附功能增加，纤溶功能降低，以致机体处在高凝状态[3]。
3.1.2 镇痛措施针对不同病因引起的疼痛给予相应不同的处理。镇痛药物常用的给药途径有：口服、肌内注射及静脉注射、直肠给药、经黏膜给药，
3.2 护理
3.2.1 一般护理①患者住院后，护理人员应向患者介绍周围环境、陪伴制度等，使患者感到放心。②减少不良刺激。保持整洁的环境，空气流通，开导患者家属，避免一切不良的情绪刺激，防止消极暗示。③减少局部疼痛刺激，更换体位等，防止因不当姿势造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起的疼痛。
3.2.2 预防疼痛在疼痛发生前告诉患者缓解疼痛的方法，向患者介绍疾病相关的健康教育，让患者一同参与护理及治疗计划，改变对疼痛的反应及态度。
3.2.3 掌握患者的疼痛状况善于观察疼痛的反应，认真了解疼痛的性质、部位、持续时间等。并对患者对疼痛的耐受力给予肯定。
3.2.4 做好心理护理 对行为过激的患者要耐心劝解，多给予鼓励、体贴。同时向患者解释疼痛产生的机制，让患者提高对疼痛的认识，使患者积极配合治疗。
总之，随着整体护理的逐步实施和完善，以及多年来血管外科的疼痛护理工作，使我深刻的体会到，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛，表达疼痛程度，得到完全镇痛，受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。疼痛是疾病的症状，是患者的主观体验，也存在个体差异，掌握不同疾病疼痛的性质、部位、程度，对选择治疗方法，观察病情变化，减轻疼痛有重要意义，使患者早日恢复健康。
参考文献：
[1] 杨金利.急性疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2006：4.
[2] 徐建国.疼痛药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：11
[3] 王增英.加深对疼痛和止痛额机理认识提高质量[J]. 国外医学：护理学分册，2002-1（60）：258
