【摘要】 目的 探讨肠系膜血管病在临床中应用彩色多普勒超声诊断的声像图特征。方法 收集急诊腹痛患者16例采用超声检查，应用高频探头对病变范围、小肠壁厚度、肠蠕动状况、肠壁回声及肠系膜血流等进行测量。结果 16例肠系膜血管病患者中，有11例患者的超声检查诊断为动脉性缺血，超声诊断符合率达81.82%（9/11）；5例患者的超声诊断为静脉性缺血，超声诊断符合率达80.0%（4/5）。所有病例经手术证实，有13例患者与超声诊断相符，符合率达81.25%（13/16），有2例患者为假阳性（12.5%），有1例为假阴性（6.25%）。结论 超声检查能根据征象直接确诊病患，并对肠系膜血管栓塞范围及类别进行判别，是诊断肠系膜血管病的一种重要方法。
【关键词】 超声检查；肠系膜血管闭塞；临床应用
肠系膜血管病是由于血流量锐减或系膜血管闭塞而引发的肠坏死或严重缺血性损害，该病症发病比较迅速，病程较为严重，具有较高的死亡率，若在临床中不能得到及时诊断治疗不仅可引发肠梗阻，甚至威胁到患者的生命，因此早期确诊十分重要。现收集2003年8月——2009年12月期间治疗的16例肠系膜血管病患者，13例患者经超声诊断，所有患者手术、病理得到证实。
1 资料与方法
1.1 患者资料 收集的16例肠系膜血管病患者中有14例男患者，2例女患者；年龄在40-68岁之间，平均年龄为56.8岁；病程最短为3小时，最长达7天。都发生程度不同的腹胀、腹痛，3例患者初期疼痛较轻，后期逐渐加重并未缓解；13例患者伴有恶心呕吐；9例患者停止排气排便，3例患者排血便；12例患者肠鸣音减弱或消失；6例患者腹腔穿刺能抽出血性腹水。15例患者腹部X线检查显示肠管积气少量并伴有大小不等的液平。6例患者合并发生心脑血管疾病。所有病例都采取腹部超声检查及手术进行治疗。
1.2 方法 采用彩色超声诊断仪，对肝胆胰脾肾应用3-7.5MHz探头频率进行常规探测，以排除其它急腹症疾患。对小肠、结肠及腹腔内情况进行详细检查，若发现小肠局部改变异常，就更换8MHz探头对小肠壁厚度、肠壁增厚范围进行测量，并对肠蠕动状况、肠壁间回声、肠壁与肠系膜血流等情况进行观察。
2 结果
术中见16例患者都出现程度不同的小肠缺血坏死，病变在15-200厘米之间，肠壁水肿明显、呈暗紫颜色，1例患者肠系膜上形成动脉血栓，其余都能发现肠系膜血管肠端血管变黑、形成血栓，6例患者腹腔内出现血性腹水，病理诊断为肠系膜形成血栓并伴有肠壁大面积淤血坏死。11例患者超声诊断为动脉性缺血，手术结果证实9例（符合率81.82%）；5例患者超声诊断为静脉性缺血，手术结果证实4例（符合率80.0%）。16例患者中有13例患者肠系膜血管病与超声诊断相符，符合率达81.25%。
3 肠系膜血管病超声图像特征
肠管壁发生病变位置局限性增厚，动脉性缺血增厚肠壁显示低回声，不能清晰显示肠壁结构，10例患者超声检查发现此征象。静脉性栓塞缺血引发的肠壁局部增厚明显，因肠壁间静脉淤张引起壁间多环状低回声，多普勒表现出静脉血流频谱。病变肠管因水肿、缺血、坏死等原因，肠腔局部缩窄并伴肠蠕动消失，超声可发现坏死肠管蠕动减弱或消失，肠腔内因周围肠蠕动引起气液缓慢流动现象，超声诊断相符的13例患者中，有5例患者局部肠管蠕动（38.46%），有8例患者消失蠕动（61.54%）。在超声多普勒检查中发现1例患者发生肠系膜上动脉栓塞，动态监测显示4例患者缺血肠管相邻位置的肠系膜血管血流消失。
4 讨论
肠系膜血管病16例患者中有2例患者在超声诊断中出现误诊（12.5%）。其中1例患者超声诊断为肠系膜静脉性栓塞，手术结果为红癍狼疮引发的肠壁增厚；另1例超声诊断为阑尾炎性包快，手术证实为肠系膜动脉血栓形成。
5 结语
综上所述，超声检查能根据局部改变的肠壁、异常回声及彩色多普勒观察到的血流信号，为临床直接提示肠系膜血管病的诊断，并有可能对血管缺血部位及动静脉性血管栓塞病因进行判断，超声检查还能对有无腹水及腹水性状进行提示。肠系膜血管病的病因不管是血栓形成、血管栓塞、收缩狭窄等都能引发非闭塞性缺血或肠系膜血管闭塞，是病情比较严重且比较少见的一种急腹症。病变处肠壁在CT增强扫描时不强化或强化减弱明显，肠系膜密度模糊并增高，X线平片只对部分间接征象进行提示，腹部血管造影能够准确诊断，但因受设备及条件所限，而且患者发病急、病情变化快，没有等待的时间。在该病的临床诊断中超声特别是彩色多普勒超声是首选的一种可靠检查方法。
参考文献
[1] 吴咸中，黄跃权，主编.腹部外科实践[M].北京：中国医药出版社，2008.
[2] 郑显理，石水生，主编.中国急腹症治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2009.
[3] 张自修，张刚.肠系膜静脉血栓形成23例临床分析[J].消化外科杂志，2010，12（1）.
[4] 张晓鹏，金巨光，王海岩.肠系膜血管栓塞及肠套叠的CT诊断[J].中国实用外科杂志，2010，20，（05）.
