[摘要] 目的 了解铜绿假单胞菌临床感染现状及其耐药性情况。 方法 采用phonix-100对395株铜绿假单胞菌进行鉴定，用纸片扩散法进行药敏试验。 结果 共分离出395株铜绿假单胞菌，标本来源以痰为主；科室分布主要分布在重症监护病房、呼吸内科和骨科；铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星耐药率<10%。 结论 不同标本来源的铜绿假单胞菌耐药性不同，应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。
[关键词] 铜绿假单胞菌；耐药性；感染
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0066-02
铜绿假单胞菌为医院临床感染中主要的条件致病菌之一。对某些抗生素天然耐药，并由于抗生素的广泛使用，多药耐药、泛耐药铜绿假单胞菌的出现，使临床治疗带来很大的困难。铜绿假单胞菌机制复杂，耐药性的产生主要为产生抗菌活性酶、靶位改变、外膜通透性降低、生物膜形成、主动泵出系统等原因[1，2]。为了解铜绿假单胞菌在我院的感染情况及耐药特点，避免不合理使用抗菌药物，现对我院2010年1月～2012年12月临床各类标本中分离的395株铜绿假单胞菌分布特点及耐药趋势做以下分析。
1 材料与方法
1.1 标本来源
2010年1月～2012年12月我院临床标本分离的铜绿假单胞菌共395株（不包括同一患者的重复分离株）。标本种类包括血液、痰、伤口分泌物、脓液、尿液等。
1.2 方法
标本常规接种培养、分纯，美国BD公司phonix-100全自动微生物鉴定仪鉴定，用纸片扩散法进行药敏试验。质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.3 统计学方法
文中的数据统计采用世界卫生组织提供的WHONET5.6软件进行。
2 结果
2.1 标本分布
2.1.1 395株铜绿假单胞菌主要来自痰标本234株，占59.2%；其次是伤口及创面分泌物77株，占19.5%；尿液52株，占13.2%；脓汁7株，占1.8%；血液6株，占1.5%；腹水4株，占1.0%；其他14株，占3.5%。见表1。
2.1.2 铜绿假单胞菌在临床分布广泛。科室分布主要分布在重症监护病房、呼吸内科和骨科。见表2。
2.1.3 痰标本检出的铜绿假单胞菌主要来源于呼吸内科、神经内科、神经外科、重症监护病房，占72.6%（170/234）；伤口及创面分泌物标本检出的铜绿假单胞菌主要来源于骨科及烧伤科，占80.5%（62/77）；尿液标本检出的铜绿假单胞菌主要来源于泌尿外科，占67.3%（35/52）。
2.2 铜绿假单胞菌对多种抗生素的耐药率
对替卡西林/克拉维酸的耐药率为39.7%，超过30%，对氨曲南的耐药率为20.6%，对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素（10 μg）、环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率在20%以下。对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星耐药率较低，在10%以下。见表3。
2.3 不同标本检出的铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率
见表4。
表1 395株铜绿假单胞菌的标本来源分布
表2 395株铜绿假单胞菌的科室分布
表3 395株铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率（%）
表4 不同标本检出的铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率（%）
3 讨论
铜绿假单胞菌在自然界中分布广泛，为非发酵革兰阴性菌，是临床常见的条件致病菌，当机体抵抗力低下时，可引起下呼吸道、伤口、烧伤创面、泌尿道等多部位感染[3]。卫生部全国细菌耐药监测2009、2010年度报告：铜绿假单胞菌均占革兰阴性菌中分离量的第二位，在我院医院感染中亦为主要病原菌之一。
本研究显示，本院检出该菌的标本来源以下呼吸道的痰为主，234株，占59.2%；其次是伤口及创面分泌物77株，占19.5%；第三是尿液52株，占13.2%。提示我院铜绿假单胞菌感染以呼吸道、伤口、泌尿道感染为主，与王晓红、汪嘉豪等[4，5]研究报道基本一致。科室分布主要分布在重症监护病房，占15.9%；呼吸内科，占15.2%；骨科，占14.7%。有分析表明[6]重症监护病房铜绿假单胞菌医院感染的危险因素有使用激素、昏迷或颅脑损伤、腹部手术、有胸腹引流管、机械通气、开放气道。ICU是医院感染的高发单位，其患者对感染处于高度易感状态[7]。呼吸内科为慢性呼吸系统疾病的老年患者，这些患者病情反复，长期使用抗生素，增加了感染的机会。骨科患者创伤重，长时间手术，并由于患者创伤应激的影响机体抵抗力降低，容易并发感染[8]。
我院分离的铜绿假单胞菌对常用的13种抗生素均产生了不同的耐药性，与王婷、郭丽等[9，10]研究相比13种抗生素耐药性均低，可能与标本来源上构成比差异亦有关。其中替卡西林/克拉维酸耐药率39.7%，>30%。氨曲南耐药率20.6%，哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素（10 μg）、环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率在20%以下。临床可以作为经验性治疗的选择药物。亚胺培南、美洛培南、阿米卡星耐药率分别为3.8%、4.2%、5.9%，均较低。表明碳青霉烯类和阿米卡星有很好的抗菌活性，但阿米卡星具有肾毒性，临床应慎重使用，碳青霉烯类可作为重症患者治疗的首选药物。张春平等[11]报道2001～2004年铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率从13.7%上升至23.4%；胡莹等[12]亦报道2005～2009年铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率呈逐年上升趋势，2009年达38.4%；且李杰等[13]报道耐亚胺培南的铜绿假单胞菌多重耐药严重。故我院现就亚胺培南对铜绿假单胞菌耐药率虽较低，亦应限制使用。
从根据标本类型进行的耐药分析中可以看出，不同标本来源的铜绿假单胞菌耐药性有一定的差异，对β-内酰胺类的耐药性来源于痰标本的耐药率高于来源于伤口及创面分泌物标本，可能与标本主要来源科室有关，慢性、重症患者抗生素的使用几率相对大，增加了耐药菌产生的机会。尿液标本检出的铜绿假单胞菌除了对替卡西林/克拉维酸、氨曲南耐药率较高，对喹诺酮类耐药性亦相对较高，可能与喹诺酮类的长期使用有关。
我院分离的铜绿假单胞菌对多种抗生素产生了不同程度的耐药性，应引起高度重视，其耐药机制复杂，在临床使用3～5 d后易产生获得性耐药，故在临床合理使用抗生素治疗的同时，做好耐药监测工作，尤其是根据不同科室、不同标本来源尽可能做到详尽的分析，并加强医院管理，减少感染的发生。
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（收稿日期：2013-09-24）
