【摘要】目的：探讨糖皮质激素联合CO2点阵激光治疗增生性色素瘢痕的临床疗效和操作注意事项。方法：选取2013年1月到2014年1月来我院皮肤科门诊就诊的面颈部增生性色素瘢痕患者46名，按就诊时间先后随机分为A、B两组，每组均为23人，A组为对照组，采用单纯CO2点阵激光进行治疗，B组为实验组，采用糖皮质激素联合CO2点阵激光进行治疗，治疗后随访5-6个月，记录并比较两组患者的治疗效果。结果：实验组治疗后的总有效率为91.3%，对照组的总有效率为73.9%；随访期间治疗有效者中实验组有2名患者遗留色素沉着，对照组有5名患者遗留有色素沉着；46名患者治疗和随访期间均为出现新的瘢痕；经过统计，两组间相比较，相关数据差异具有诊断学意义。结论：CO2点阵激光与糖皮质激素相联合在治疗增生性色素瘢痕上比单纯应用CO2点阵激光临床效果更加理想，值得在临床推广。
【关键词】增生性色素瘢痕；糖皮质激素；CO2点阵激光；临床效果
【中图分类号】R169.412 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0090-02
伤及真皮生发层的各种皮损在愈合的过程中由于纤维组织增生过度，往往会形成突出于创口皮肤表面的增生性色素斑痕，且多伴随痒、痛、灼热等症状［1］。CO2激光的靶物质是水，面颈部皮肤含水量较高，可以利用光热作用原理刺激胶原纤维再生，达到缩小斑痕的目的［2］。糖皮质激素在增生性色素瘢痕局部注射可以缓解痒、痛、灼热等症状，软化瘢痕，使突出表皮的部分趋于变平［3］。我院皮肤科在2013年1月将该技术应用于临床，为了研究该技术的实际效果，工作人员进行了相关的研究比较，具体内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月到2014年1月来我院皮肤科门诊就诊的明确诊断为面颈部增生性色素斑痕的46名患者，按就诊时间先后随机分为A、B两组，每组均为23人。其中A组9名男性，14名女性，年龄分布在15岁至48岁之间，平均25.1岁，平均病史1.8年；B组8名男性，15名女性，年龄分布在16岁至50岁之间，平均24.9岁，平均病史1.7年。排除标准：（1）过去一年内接受过激光治疗者；（2）过去6个月内接受面部整形手术、注射治疗者；（3）过去3个月内瘢痕部位外用糖皮质激素、维甲酸和其它具有刺激性的外用制剂者；（4）瘢痕体质有家族性瘢痕疙瘩史者。两组患者在性别、年龄和其它一般资料上的差别无明显统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）A组为对照组
采用单纯CO2点阵激光进行治疗，具体操作步骤如下：常规消毒局部皮肤，对于痛觉敏感的患者消毒后局部外敷2%利多卡因进行表面麻醉30分钟；设定光斑大小为1.3mmm，光斑形状3，根据患者肤色、皮肤厚度、光生物学分型等基本情况设定扫描矩阵大小在5-9之间，能量选择70-100mj之间，密度2-3，重复频率1ms；激光治疗结束后在创面敷以无菌纱布包裹的冰块，冷敷约把0分钟，冷敷后表面覆盖硅酮软膏；注意每个治疗过程每个部位只能扫描1次；每个患者根据病情和治疗情况共需治疗3-5次；间隔时间根据患者具体情况而定，一般间隔3周。
（2）B组为实验组
采用糖皮质激素联合CO2点阵激光进行治疗，操作时在A组治疗方案的基础上加用糖皮质激素，具体的使用方法如下：选择浓度为10mg/ml的地塞米松，用1ml的注射器进行注射，注射3周后进行CO2点阵治疗；每次激光治疗前3周均需要皮下局部注射糖皮质激素。
1.3 评价指标
治疗有效的评价标准：瘢痕面积较前减少1/3以上；突出表面瘢痕组织质地变软，高度减少1/3以上；色素沉着较前改善。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0对成绩进行记录和分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用( X±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的治疗效果
两组患者相比较，B组患者较A组患者取得更为满意的治疗效果，两组患者在相关数据上相比较，差异具有统计学意义，具体数值，见表1：
表1 两组患者的具体治疗效果
组别n有效患者
人数（n）总有效率
（%）遗留色素
沉着人数（n）A组231773.95B组2321*91.3*2*两组间相比较*P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
增生性色素斑痕在伤及真皮的皮肤损伤上的愈合过程中较为常见，多出现在创伤后1个月内［4］。初期瘢痕多成红色或淡红色，质地较硬，可伴有毛细血管扩张；受到摩擦、搔刮或者其它刺激后会颜色变深、质地增硬、凸起更加明显。位于面颈部的增生性色素瘢痕由于较为暴露，易受外界环境的刺激而变大、增厚，不仅影响患者的形象，而且会给患者带来消极的心理压力［5］。在人们原来日益重视生活质量的现代社会，越来越多的增生性色素斑痕患者选择去医疗机构进行瘢痕的淡化和消除。
CO2点阵激光是CO2激光疗法在技术上的改进，在不损伤病损周围皮肤的前提下进行局部治疗，可缩短患者的恢复时间，减少并发症的发生概率［6］。。临床上利用糖皮质激素消除局部和全身性炎症已有多年的应用史，效果安全。近年来，一些临床工作者将糖皮质激素局部注射和CO2点阵激光联合起来治疗增生性色素瘢痕，取得较为满意的治疗效果。
总之， CO2点阵激光与糖皮质激素相联合较单纯应用CO2点阵激光临床效果更加理想，值得在临床上推广与应用。
参考文献
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［2］部君萍.CO2点阵激光联合糖皮质激素治疗增生性色素疤痕的临床疗效观察［J］.中国医疗美容,2011，20（6）:1032-1033.
［3］谭军，李高峰，邹勃生.可调脉宽倍频Nd:YAG532nm激光治疗红色增生期瘢痕的临床疗效［J］.中国激光医学杂志，2009，18(3):176-178.
［4］马刚，林晓曦，胡晓洁.CO2 点阵激光治疗眶周皱纹的临床观察［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（3）:170-172.
［5］黄绿萍，张春红，陈建，等.点阵模式激光在瘢痕治疗中的临床应用［J］.中华整形外科杂志，2010，26（3）：182-185.
［6］周梦云,宋为民,郭波,等.波长1540nm点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕［J］.中华整形外科杂志，2010，26(3):227-228.
